Anestesian induktio

määritelmä

Anestesian induktiolla tarkoitetaan prosesseja, joiden tarkoituksena on valmistella potilas anestesiaa varten, toisin sanoen keinotekoisesti indusoituun tajuttomuuden ja kivuttomuuden tilaan. Nämä valmistelut suoritetaan kiinteän kaavion mukaan.Anestesian aloittamista seuraa anestesian jatkaminen, jossa tätä tajuttomuuden tilaa ylläpidetään, kunnes leikkaus on ohi ja potilas voi herätä anestesiasta.

vaatimuksista

Tärkeä ennakkoedellytys anestesian sujuvalle induktiolle on neuvottelu anestesistillä ( anesthetists), joka yleensä tapahtuu päivää ennen leikkausta. Tässä potilaalle ilmoitetaan toisaalta itse anestesiasta ja anestesian mahdollisista sivuvaikutuksista.

Toisaalta nukutuslääkäri saa tärkeätä tietoa kaikista potilaan aikaisemmista sairauksista, joilla voi olla merkitystä anestesian induktiossa. Näitä ovat esimerkiksi sydän- ja keuhkosairaudet. Kysymys säännöllisestä pillereiden käytöstä ja allergioista (erityisesti lääkeallergiasta) ovat myös tärkeä osa kasvatuskeskustelua.

Yleensä verta otetaan potilaalta myös veriarvojen, kuten hyytymisen, tarkistamiseksi ennen leikkausta. Potilaan fyysinen tarkastus tehdään myös. Esimerkiksi fyysisen tutkimuksen yhteydessä määritetään potilaan pituus, paino, verenpaine ja pulssi. Lisäksi sydäntä ja keuhkoja tarkkaillaan ja suuontelot tarkastetaan mahdollisten ilmanvaihtoongelmien selvittämiseksi etukäteen.

Keskustelun lopussa nukutuslääkäri voi määrätä unilääkkeitä varmistaakseen potilaalle hiljaisen ja rento yön. Unilääkkeitä voidaan antaa myös leikkauksen aamuna potilaan rauhoittamiseksi. Nämä unilääkkeet ovat enimmäkseen ns bentsodiatsepiinit. Tämän ryhmän usein käytettyjä edustajia midatsolaami ja loratsepaami.

Lue lisää aiheesta: Anestesian pelko / yleisanestesia

Anestesian induktiomenettely

Anestesian induktion jatkokurssi tapahtuu kiinteän aikataulun mukaisesti leikkauspäivänä leikkaussalin vieressä olevassa huoneessa. Ensin tarkistetaan anestesian indusointiin käytettävän laitteen toiminta. Tämän tekee yleensä sairaanhoitaja, jolla on anestesiakoulutus.

Tämän jälkeen sairaanhoitaja pyytää potilaan nimeä ja syntymäaikaa. Tätä käytetään tarkistamaan onko potilas oikea henkilö ja esimerkiksi, ettei tiedostoja voida sekoittaa. Henkilökohtaisten tietojen lisäksi sairaanhoitaja kysyy myös, milloin potilas viimeksi söi jotain.

On tärkeää, että potilas paastoutuu estämään vatsan sisällön pääsy keuhkoihin induktion tai leikkauksen aikana. Asiakirjojen huolellinen valvonta ja potilaan kuulustelu ovat siksi välttämättömiä anestesian aikaansaamiseksi.

Elintärkeiden merkintöjen havaitseminen

Seuraavaksi potilaan olkavarteen asetetaan verenpainemansetti, joka mittaa potilaan verenpainetta, kiinnitetään EKG-elektrodit, jotka edustavat potilaan sydämen toimintaa, sykemittari kiinnitetään potilaan pulssin seuraamiseksi ja käytetään laitetta, joka mittaa veren happikylläisyyttä, leikattu sormeen.

Laitteet on kytketty näyttöön. Kaikille näille arvoille (verenpaine, sydämen aktiviteetti, veren pulssi- ​​ja happikylläisyys) viitataan yhdessä ns. Elintarvoihin, ja niitä voidaan tarkkailla jatkuvasti näytöllä leikkauksen aikana.

Varmista pääsy laskimojärjestelmään

Lisäksi puhjetaan laskimo (yleensä käsivarsilla), jotta saadaan aikaan pysyvä pääsy potilaan laskimojärjestelmään. Lääkkeitä ja nesteitä voidaan antaa potilaalle tämän pääsyn kautta anestesian induktion aikana ja leikkauksen aikana.

Operaation kestosta riippuen yksi tai useampi näistä laskimoyhteyksistä sijoitetaan. Lopuksi jokaiselle potilaalle annetaan juoda nestettä, joka neutraloi mahahappoa. Tämä on ns Tri-natriumsitraatti (TNC).

Saatat olla kiinnostunut myös tästä artikkelista: Anestesian vaiheet

Pre-hapetus

Nyt huone on pimennetty, ovet suljettu ja todellinen anestesian induktio alkaa. Ensimmäinen vaihe anestesian induktiossa on ns. Esioksigenointi. Potilaan nenän ja suun päälle asetetaan maski, jonka kautta hän hengittää puhdasta happea muutaman minuutin ajan. Tämä on tärkeää, koska potilaan keuhkot eivät täytä happea lyhyen aikaa anestesian alkaessa.

Saatat olla kiinnostunut myös tästä aiheesta: Intubaatioanestesia

Kivunlievityksen antaminen

Nyt potilas saa ensimmäisen lääkityksen nukutuslääkäriltä laskimoon pääsyn kautta. Tämä on voimakas kivunlievitystie, jota kutsutaan opioidiksi. Yleisimmin käytettyjä edustajia ovat fentanyyli ja sufentaniilijotka eroavat toisistaan ​​vain toiminnan alkamisen ja toiminnan keston suhteen. Kivunlievitys voi jo aiheuttaa vähäisen uneliaisuuden. Joissakin tapauksissa lääke aiheuttaa myös yskänhimoa.

Anestesian antaminen

Sitten injektoidaan todellinen anestesia, mikä johtaa anestesiaan, eli tajuttomuuteen. Propofolia käytetään usein tähän. Nyt potilas ei enää pysty hengittämään itsenäisesti, ja anestesisti ottaa hengityksen.
Tätä tarkoitusta varten, kuten esihapetuksessa, maski asetetaan suun ja nenän päälle. Tämä on kytketty painepussiin, jonka kautta ilma pumpataan keuhkoihin.

Lihasrelaksanttien antaminen

Jos tässä ns. Pussimaskin ilmanvaihdossa ei ole ongelmia, annetaan kolmas lääke, jonka tehtävänä on kytkeä lihaksen toiminta pois päältä. Lääkkeitä, jotka estävät lihaksia supistumasta leikkauksen aikana, kutsutaan lihasrelaksanteiksi.

Tämän ryhmän usein käytettyjä edustajia kutsutaan Atacurium ja rokuroniumia. Samoin kuin särkylääkkeet, nämä kaksi lääkettä eroavat myös toiminnan alkamisesta ja vaikutuksen kestosta, joten päätät, mikä on sopivin aine operaation tyypistä ja kestosta riippuen.

Estääkseen lihasjännitystä lihasrelaksantit helpottavat seuraavassa vaiheessa tapahtuvaa intubaatiota ja itse leikkausta .Tietysti potilaan on edelleen oltava hengitettynä leikkauksen aikana.

Tätä varten on saatavana kaksi päämenetelmää: tuuletus kurkunpään naamiossa tai tuuletus putken avulla. Kurkunpään naamio koostuu muoviputkesta ja puhallettavasta kumirenkaasta, jotka on sijoitettu puhallusputken sisäänkäynnin ympärille. Putki on muoviputki, joka työnnetään puhallusputkeen. Tätä prosessia kutsutaan intubaatioksi.

Kurkunpään naamaria on helpompi käyttää ja se on myös hellävaraisempaa nielussa, kun taas putki tarjoaa luotettavamman suojan mahalaukun sisällön vuotamiselta keuhkoihin. Kumpaa näistä kahdesta menetelmästä käytetään potilaan tuulettamiseen, riippuu muun muassa leikkauksen tyypistä ja leikkauksen kestosta.

Lue lisää aiheesta: Anestesiatyypit - mitä siellä on?

Anestesian jatkaminen

Kun potilas on hengitetty onnistuneesti kurkunpään naamioilla tai intubaatiolla, anestesian induktio on valmis ja anestesiaa jatketaan, jolloin tajuton ja kivuton tila (anestesia) on ylläpidettävä leikkauksen aikana.

Hätätilanteissa anestesian induktio voi tietenkin poiketa yllä olevasta kaaviosta, esimerkiksi anestesiologin keskustelu voidaan jättää pois ja anestesian aikaansaamiseksi käytetään toisinaan muita lääkkeitä, nimittäin sellaisia, joiden toiminta alkaa nopeammin.

Aivan kuten anestesian alkaminen, on myös loppu- tai siirtymäkausi, jolloin potilas herää hitaasti. Tällä prosessilla on oma sekvenssi, ja se kuvataan yksityiskohtaisesti seuraavassa artikkelissamme: Anestesian siirtäminen - toimenpide, kesto ja riskit

Mitä lääkkeitä käytetään?

Yleinen anestesia koostuu kolmesta lääkeryhmästä. Ensimmäinen ryhmä ovat nukutusaineet, joiden on tarkoitus sammuttaa tietoisuus. Näitä ovat esimerkiksi propofoli tai joitain kaasuja. Toinen ryhmä ovat kipulääkkeet. Useimmissa tapauksissa nämä ovat huumausaineita, kuten fentanyyli.

Viimeinen ryhmä ovat lihasrelaksantit. Nämä ovat välttämättömiä, jotta ilmanvaihdon ei tarvitse toimia lihaksia vasten. nämä ovat sukkinyylikolii- tai rokuroniumia. Tarkka lääkitysvalinta räätälöidään potilaalle yksilöllisesti.

Missä järjestyksessä lääkkeet annetaan?

Useimmissa anestesia-induktioissa tietoisuus aloitetaan ensin propofolilla tai anestesiakaasulla. Tämä tarkoittaa, että asianomainen henkilö ei ole tietoinen anestesian aloittamisesta niin paljon kuin mahdollista.

Sen jälkeen annetaan yleensä kipulääkettä ja sitten lihaksia rentouttavaa lääkettä. Heti kun lihakset rentoutuvat, tuuletus on aloitettava. Erityisen ahdistuneille potilaille tai lapsille annetaan etukäteen rauhoittavat lääkkeet osastolla, joten he tuskin tietävät todellista aloitusta.

Lapsen erityispiirteet

"Lapset eivät ole pieniä aikuisia", yksi pediatrian tunnetuimmista lauseista. Lapsille annetaan yleensä rauhoittava aine ennen kuin he edes tulevat leikkaussaliin pelon lievittämiseksi. Lääkitys on mukautettava erittäin tarkasti lapselle, koska aineenvaihdunta toimii eri tavalla ja lapset ovat erittäin kevyitä.

Lapset tarvitsevat myös pienempiä ilmanvaihtoon tarkoitettuja työkaluja, joiden on oltava sopivassa ja viereisessä koossa.

Pelastuslaitoksessa

Anestesian induktioon pelastuslaitoksessa, ts. Olohuoneessa, kadulla tai parhaimmillaan ambulanssissa, liittyy aina merkittävästi lisääntynyt riski. Potilas on joukkueelle täysin tuntematon. Ei sairaushistoriaa eikä allergioita ei voida arvioida.

Lisäksi asianomainen henkilö ei yleensä ole raittiista, mikä voi merkittävästi vaarantaa ilmanvaihtotilanteen. Hätäanestesia suoritetaan vain, kun vaihtoehtoa ei ole. Vahva kipu ja rauhoittava terapia sekä nopea kuljetus lähimpään klinikkaan ovat edullisia.