Haiman kipu
esittely
On olemassa erilaisia sairauksia haima (haima), jotka aiheuttavat kipua vatsassa.
Kipu ei kuitenkaan rajoitu usein suoraan haimaan, vaan on osoitettu muissa kehon osissa.
Haiman useimmat ja yleisimmät sairaudet ovat kuitenkin kivuttomia.
Haiman sairaudet
Erittäin vakava haiman sairaus on haiman akuutti tulehdus (akuutti haimatulehdus).
Tähän liittyy akuutti, vakava kipu ylävatsassa. Tämä kipu säteilee usein selän vyön muodossa.
Sille on myös ominaista erittäin kivulias vatsa fyysisessä tarkastuksessa ja ns. Kumivatsa.
Lisäksi rintarangan ala-alueella voi esiintyä kipua, joka alun perin muistuttaa lievää lumbagoa.
Tämä kipu kuitenkin muuttuu ja kehittyy luonteeksi "lävistyä" selästä haiman pään alueelle vatsan edessä.
Haiman krooninen tulehdus puolestaan johtaa toistuvaan kipuun vasemman ylävatsan alueella, joka ei ole koliikkimainen.
Tämä kipu voi säteillä molemmilta puolilta ja vetää myös vyön muodossa selkänojaan.
Usein kroonisen haimatulehduksen myöhäinen vaihe on jälleen kivuton.
Lisätietoja Haimatulehdus
Haiman kasvainsairaus puolestaan johtaa kipuun hyvin myöhään, ja siksi se usein tunnistetaan ja hoidetaan liian myöhään.
Kipu on melko tylsää ja säteilee myös selässä kuin vyö.
Tärkein oire on kuitenkin ihon lisääntyvä kellastuminen ilman kipua (kivuton keltaisuus).
Lisätietoja löytyy täältä: Haimasyöpä ja loppuvaiheen haimasyöpä
Haiman kysta voi myös aiheuttaa kipua ylävatsassa. Nämä säteilevät liian usein takaosaan.
Kystin koosta riippuen se voi myös aiheuttaa koliikkimaista kipua.
Haiman kystat ovat kuitenkin useimmissa tapauksissa oireettomia.
Alkoholin väärinkäyttö voi myös aiheuttaa haimaa, koska alkoholi on yksi yleisimmistä haiman akuutin tulehduksen (akuutin haimatulehduksen) syistä ja kroonisen haimatulehduksen yleisimpiä syitä sappikivien kanssa, jotka estävät haiman erityksen valumisen haiman kautta.
Akuuttiin tulehdukseen liittyvä kipu esiintyy yleensä yhtäkkiä ja on usein paikallisesti vatsan yläosassa (epigastrium). Suhteellisen tyypillinen haiman tulehdukselle on vyön muotoinen kipu, joka säteilee kipua ylävatsasta oikealle ja / tai vasemmalle takaosaan.
Tutkimus paljastaa usein herkkyyden paineessa syvän palpaation kanssa ylävatsassa, ja niin kutsuttu "kumivatsa" ei ole harvinainen, mikä johtuu vatsakalvon ärsytyksen aiheuttamasta puolustusjännityksestä, joka on osa haimatulehdusta, ja kaasun kerääntymisestä maha-suolikanavaan (meteorismi).
Jopa kroonisessa haimatulehduksessa, jonka yleisin syy on alkoholin väärinkäyttö vuosien ajan, potilaat valittavat usein ylävatsan kipusta ja vyön kaltaisella säteilyllä selälle, mutta kipu ei usein ilmesty yhtä äkillisesti kuin akuutin tulehduksen yhteydessä, mutta on melko tylsää. ja toistuvat.
Haiman kuva
- Ruumis
Haima -
Corpus haima - Hännän
Haima -
Cauda pancreatisauda - Haiman kanava
(Pääsuorituskurssi) -
Haiman kanava - Pohjukaissuoli alaosa -
Pohjukaissuoli, huonompi pars - Haiman pää -
Caput haima - lisä-
Haiman kanava -
Haiman kanava
accessorius - Pääsappitie -
Yhteinen sappitie - Sappirakko - Vesica biliaris
- Oikea munuainen - Ren dexter
- Maksa - hepar
- Vatsa - vieras
- Kalvo - pallea
- Perna - Pesuallas
- Jejunum - tyhjäsuolen
- Ohutsuoli -
Suolen suuntaus - Kaksoispiste, nouseva osa -
Nouseva kaksoispiste - Sydänsydän - pericardium
Löydät yleiskuvan kaikista Dr-Gumpert -kuvista osoitteesta: lääketieteelliset piirrokset
Osoittaako kipu vaarallista sairautta?
Haimatulehdus voi esiintyä toisaalta akuutti tai toisaalta ilmaantua krooniseksi sairaudeksi. Yleisin akuutin tulehduksen aiheuttaja on sappikivin aiheuttama ruuansulatusmehujen virtauksen tukkeutuminen, kun taas krooninen muoto kehittyy pääasiassa vuosien alkoholin väärinkäytön yhteydessä.
Vapautuneet ruoansulatusmehut, jotka hyökkäävät haimassa itse tai vahingoittavat ympäröivää rakennetta, aiheuttavat tietyn riskin. Kun akuutti tulehdus on läsnä, haiman sisällä olevien kudosesteiden läpäisevyys kasvaa merkittävästi, mikä johtaa suurten määrien nesteiden karkaamiseen suonista tulehtuneeseen haiman parenkyymaan ja ympäröivään kudokseen. Tämä johtaa nestepulaan suonissa, mikä aiheuttaa tyypillisiä sivuvaikutuksia, kuten matala verenpaine, nopea syke, väsymys tai jopa päänsärky.
Lisäksi elimen kasvava tuhoaminen vapauttaa suuria määriä tulehduksellisia aineita, jotka ovat sekundaarisia systeemiselle tulehdukselle (sepsis) ja seurauksena voi olla hengenvaarallinen kliininen kuva.
Jos kroonista haimatulehdusta esiintyy, puutteita esiintyy useammin riittämättömän rasvan sulamisen ja imeytymisen seurauksena, samoin kuin toissijaisissa vitamiinipuuteissa. Kudoksen menetyksen kasvaessa myös niin sanotut endogeeniset haiman toiminnot sokeriaineenvaihdunnassa epäonnistuvat (esiintyy yli 90%: n kudoshäviössä). Lisäksi se edustaa merkittävää riskitekijää haimasyövän kehityksessä.
Yleiset oireet
Haiman sairaudesta riippuen on myös kipua, jota esiintyy usein keskimmäisessä tai vasemmassa ylävatsassa ja joka voi säteillä vyön muodossa selässä oireet esiintyä. Kivun tyyppi voi vaihdella sairaudesta riippuen. Useimmissa tapauksissa ne ovat Kipu ei ole hankala (kuten esimerkiksi sappikivillä), mutta ovat todennäköisempiä kuin lävistyksiä tai tylsää nimetty. Vatsa on myös hieno paineherkkä. kipu selässä voi joskus olla etualalla, minkä vuoksi haiman sairaus voidaan joskus sekoittaa ongelmaan selkäosassa.
Muut elimen sairaudet, kuten a Haiman kysta tai haiman kasvain ovat täysin kivuttomia niiden koosta riippuen.
Koska haiman sairauksien kipua ei voida ehdottomasti määrittää sairaudeksi, se on yksi kuvantamisdiagnostiikka sekä Veren ominaisarvojen määrittäminen ehdottoman välttämätöntä elintaudin esiintymisen todistamiseksi. Kivun suhteellisen spesifinen sijainti voi kuitenkin olla merkki haiman epäillystä sairaudesta.
Missä kipu esiintyy?
Kivun aiheuttama haima (haima) voi säteillä vatsan eri alueille (vatsan alue).
Suhteellisena tyypillinen kipu, jonka aiheuttaa haima ne, jotka ovat pääasiassa alueella Ylävatsa (Epigastrium) ovat paikallisia ja hihnanmuotoisen säteilevät yhdelle tai molemmille puolille vetäen usein sivuttain liikkua sisällä.
Akuutit prosessit haima, esimerkiksi akuutin yhteydessä Haimatulehdus (akuutti haimatulehdus) päästää tarkastaja usein sisään Arkuus liipaisin, joka on yleensä paikallisesti myös epigastriumin alueella.
Ns. Tulehdus on myös suhteellisen tyypillinen akuutille tulehdukselle "Kumi vatsa"valmistettu yhdistelmällä Puolustusjännitys ja Paisunut vatsa (Meteorismi) johtuu lisääntyneestä kaasun kerääntymisestä maha-suolikanavaan.
Vaikka kipu akuutin haiman tulehduksessa on enimmäkseen suhteellisen yhtäkkiä ja esiintyy väkivaltaisesti, haimatulehduksen kroonisessa muodossa ne ovat yleensä toistuvia, tylsiä ja pysyviä päiviä.
Kipu vasemmalla:
Haima ulottuu pohjukaissuoli oikealla puolella selkä vasempaan ylävatsaan, suurempi osa makaa selkärangan vasemmalla puolella.
haima sijaitsee vatsan takana ja selkärangan edessä ja kulkee ensimmäisen ja toisen lannerangan tasolla.
Haiman kudoksesta peräisin olevat patologiset prosessit, kuten akuutti tai krooninen Haimatulehdus (haimatulehdus), aiheuttavat usein kipua.
Potilas kuvailee nämä yleensä paikallisina ylävatsassa, mistä ne tyypillisesti säteilevät hihnanmuotoisen vasemmalle ja / tai oikealle liikkua ulos. Haiman tulehduksessa puoli, jolle kipu on lokalisoitunut, on vähemmän tyypillinen kuin vyön muotoinen säteily selälle ja se, joka on usein tunnettavissa akuutissa haimatulehduksessa "Kumi vatsa": Seos puolustusjännitystä, joka johtuu haimasta vatsakalvoon leviävästä tulehduksesta yhdistettynä liialliseen kaasun kertymiseen maha-suolikanavaan (meteorismi).
Oikeanpuoleinen kipu:
haima on melkein vaakatasossa vatsan yläosassa vatsa ja selkärangan edessä.
Haiman pää on oikealla selkä kun haiman runko ylittää selkärangan ja päättyy vasemmalle puolelle haiman häntää. Haima sijaitsee ensimmäisen ja toisen lannerangan alueella.
Haimasta johtuvaa kipua löytyy usein ylävatsan alueelta. Sieltä ne voivat säteillä vasemmalle ja / tai oikealle, kipu ulottuu usein vyön muotoisella tavalla liikkua. Haimaa osoittavaa kipua ei siis ole lokalisoitu tunnusomaisella tavalla vasemmalle eikä oikealle, tyypillinen on enemmän vyön muotoinen säteily yhdelle tai molemmille puolille taakse ja "Kumi vatsa". Tämä nimi annetaan normaalia vatsaseinämälle, kun vatsa on vapattu, mikä johtuu vatsaontelon tulehduksesta johtuvasta puolustusjännityksestä haimatulehduksen yhteydessä ja liiallisesta kaasun kertymisestä maha-suolikanavassa (meteorismi).
Selkäkipu:
Haima on selkärangan takana vatsa ja ennen selkä. Se vetää pohjukaissuoli selkärangan oikea puoli ulottuu pitkälle vasempaan ylävatsaan ja kulkee ensimmäisen ja toisen lannerangan tasolla.
Sijainnin takia, a Haimatulehdus liittyy usein suhteellisen tyypillisiin valituksiin: Kipu lokalisoituu pääasiassa ylävatsassa (epigastrium) ja säteilee oikealle ja / tai vasemmalle takaa. Selkäkipu voi usein olla merkki haimasta.
He tulevat kuitenkin paljon useammin tuki- ja liikuntaelimistön valitukset, esimerkiksi Vannelevyt selkärangan väärän kuormituksen yhteydessä kyseisen selkäkipujen syynä.
kipu vasemmalla puolella
Useiden vatsan alueen sairauksien lisäksi, jotka kipuavat vasen ylävatsa Tietyt haiman häiriöt voivat tyypillisesti aiheuttaa kipua tällä alueella. Haima on ylävatsan poikki, minkä vuoksi se on eri paikoissa epäspesifiset oireet voi olla. Varsinkin Haimatulehdus kipua voi esiintyä, jota sitten esiintyy vasemmassa ylävatsassa muun muassa. Kipu, joka esiintyy vasemmassa ylävatsassa, on hihnan muotoinen ja säteilee kohti takaa, on tyypillinen haiman sairauksille. Jos kipua esiintyy pitkään ilman rasitusta, on otettava yhteys lääkäriin oireiden selvittämiseksi.
Vasemman ylävatsan alueen kipuja ei välttämättä tarvitse liittää haiman sairauteen. Muut elimet voivat tarjota syyn nykyisiin oireisiin. Joten voi Mahan, ruokatorven ja munuaisten sairaudet aiheuttaa selkäkipu tällä alueella kipua.
Kipu sappileikkauksen jälkeen
Kipu keskimmäisessä tai vasemmassa ylävatsassa voi viitata haiman sairauteen. Jos sappirakon leikkaus edelsi näitä oireita, on täysin mahdollista, että sairastuneen henkilön haima on tulehtunut, koska sappirakon leikkaus voi aiheuttaa tällaisen tulehduksen.
Syynä tähän on se, että sappirakon ja haiman yhteinen ulostulo pohjukaissuoleen. Jos sappirakon poisto on nyt tai sappikivet poistettu, haiman vaurioita ja sitä seuraavaa rauhasen tulehdusta ei voida aina estää. Sappikivien poistaminen on kuitenkin ehdottoman välttämätöntä, koska vaikka kivet pysyisivätkin, haima voi aiheuttaa tulehduksen. On haitattava, että haiman ruuansulatusmehut kerääntyvät ja hyökkäävät siten itse rauhastoon.
Joten jos ylävatsassa on kipuja sappirakon leikkauksen jälkeen, on erittäin suositeltavaa ilmoittaa lääkärille oireista, jotta hän voi selvittää kivun syyn ja tarvittaessa vahvistaa haiman osallistumisen ja aloittaa hoidon.
Saatat olla kiinnostunut myös tästä aiheesta: Kipu sappileikkauksen jälkeen
Kipu syömisen jälkeen
Haima on olennainen osa Ruoansulatuselimistö se tuottaa Ruoansulatusmehutjotka voivat hajottaa tiettyjä ruoan komponentteja ja siten tehdä niistä kehon saataville. Haiman sairauden tapauksessa tämä ruuansulatuksellisten mehujen tuotanto ja vapautuminen eivät ehkä enää toimi optimaalisesti.
Varsinkin yhden kanssa tulehdus rauhas (haimatulehdus), mutta myös Kasvainsairaudet haiman kipu voi pahentua merkittävästi syömisen jälkeen. Kipu on erittäin vahva, vyön muotoinen, säteilevä ylävatsassa ja voi vetää taaksepäin taakse. Niitä esiintyy jatkuvasti tai toistuvasti. Varsinkin hyvin korkearasvainen ruoka tyypillisiä oireita esiintyy.
Lisäksi kipua voivat aiheuttaa muut oireet, kuten pahoinvointi ja Oksentaa olla mukana. Suurimman osan ajasta ne kehittyvät syömisen aikana, pahentavat sitä tai ilmenevät jälkikäteen. Tämän toistuvan, erittäin epämiellyttävän, Kipu syömisen jälkeen kärsivät väistävät syömistä ja laihtuvat usein taudin edetessä.
On tärkeää, että toisin kuin sappirakon tai sappitaudin sairaus, kipu ilmenee vain, kun vähän pidempi aika (noin 20-30 minuuttia) aterian jälkeen, kun taas kipu esiintyy esimerkiksi yhdessä Sappikiviilmestyvät hyvin pian syömisen jälkeen. Varsinkin korkearasvainen ruoka voi merkittävästi lisätä haiman tulehduksen aiheuttamaa kipua, mistä syystä ihmiset kärsivät vähärasvainen ruokavalio suositellaan tulee.
A krooninen haimatulehdus se tulee yhteen taudin aikana Solujen hajoaminen. Rauhas rauhoittuu niin sanotusti. Tämä prosessi vie useita vuosia, mutta se voi viedä myös vuosikymmeniä. Alkuperäinen vakava epämukavuus ja kipu ylävatsassa laantuvat sitten vähitellen. Erityisesti taudin alussa haimavauriot voidaan peruuttaa. Ajan myötä valitukset lisääntyvät, monta vuotta myöhemmin kokonaiskuva voi olla Haiman heikkous (Haiman vajaatoiminta) kehittyy. Olemassa oleva Alkoholiriippuvuus voi oireita pahentaa. Ei ole harvinaista, että tämän tyyppisillä kipuilla ihmisillä kehittyy kipu kipulääkkeiden väärä käyttö.
Kipu, joka ilmenee yöllä
Jos kipu esiintyy pääasiassa yöllä ja sen voimakkuus kasvaa viikkojen ja kuukausien aikana, tämä voi yleensä olla merkki a Haiman kasvain antaa. Koska se ei varhaisia oireita tai merkkejä oireita esiintyy vasta hetken kuluttua, vaikka kipu ei olekaan aluksi yksi niistä. Niistä kasvain alkuvaiheessa se on melko kivutonta keltatauti (Ihon kellastuminen). Siellä voi olla epäspesifisiä oireita, kuten Painonpudotus, hikoilu tai kuume esiintyä.
Lisää oireita voi olla Pintalaskimoiden tulehdus olla (ns tromboflebiitti), se voi myös masentava tunnelma tulla. Vain taudin jatkovaiheessa tyypillinen "Tukkeellinen keltaisuus”Missä laksatiivinen Sappitie läpi im Kasvain haiman päässä olla vedetty. Se kehittyy tylsä, vyömäinen kipu vatsan yläosassa, joka voi säteillä takana.
Ajan myötä kipu voimistuu, se jatkuu tylsä ja vyön muotoinenkuitenkin tulevat yhä tuskallisemmiksi ja potkaisemaan lähinnä yöllä päällä. Kipu syntyy, koska kasvain on taaksepäin Hermo plexus (niin kutsuttu aurinko plexus) kasvaa siihen, tämä luo nämä Kasvaintauti tyypillinen kipu. Tämä tilanne on enimmäkseen syy käydä lääkärillä. Tämä kipu on potilaalle erittäin kipu, ja sitä on usein hoidettava suurilla annoksilla Morfiinivalmisteet tulla kohdelluksi.
Perustuu siihen Tasokaavio varten Kipuhoito n Maailman terveysjärjestö (WHO) kipua voidaan hoitaa syyn ja vakavuuden perusteella. Kipu johtuu kasvaimesta, joka kasvaa hermoiksi aurinko plexus tai vierekkäisillä alueilla, mutta voi myös käydä läpi etäpesäkkeitä varsinaisesta kasvaimesta, esimerkiksi maksa (Maksakapselin venytyskipu) tai luu nousta. Näitä voidaan käsitellä hyvin käyttämällä vaiheittaista suunnitelmaa.
Onko se tarpeeksi Kivun hallinta lääkityksellä ei pois päältä, on olemassa yksi mahdollisuus säteilytys suorittaa kivunlievitykseksi. Lisämahdollisuuksia ovat Morfiini injektoimalla lääke Selkärangan tila tai yksi Hermojen tukkeutuminen, ne jotka Haiman kiputiedot jatka eteenpäin.
Haiman ja selkäkipu
On olemassa erilaisia tapoja, että a Haiman sairaus voi tehdä havaittaviksi. Selkäkipu liittyvät usein haiman sairauksiin. Tyypillinen kipu on, että se on usein nivelkipua Ylävatsa sijaitsevat, vyön muotoinen vartalon ympärille vedä ja säteile takaosaan.
Riippuen Kipu merkki tutkittava lääkäri voi jo tehdä alustavat johtopäätökset todennäköisimmästä syystä. Jatkotutkimus kuinka diagnostiset toimenpiteet, Imaging, kuten Veri kerää tai suorittamalla yksi Ultraääni, Ota lopullinen diagnoosi käyttöön.
vuonna akuutti haimatulehdus on kipu tapahtuu yhtäkkiä ja säteilevät takaosaan, alkaen ylävatsasta. Kipu voi olla alkaen Kaasu, pahoinvointi ja oksentelu voidaan myös seurata kuume tai jopa shokki tulla. Tälle taudille on myös tyypillistä, että Kipu pääasiallisesti syömisen jälkeen käyttö ja Ruoka lähteä (ruokaa ei kuluteta) heikentyy. Niiden intensiteetti voi kasvaa viikkoina ja kuukausina, mutta myös esimerkiksi lähinnä yöllä esiintyä.
vuonna krooninen haimatulehdus oireet ovat verrattavissa akuutin haimatulehduksen oireisiin. Täältä se tulee myös Vyön muotoiset tylsät ja leikkauskiput vatsan yläosassa, joka voi säteillä takaisin takaosaan. Ero haiman kroonisen tulehduksen ja haiman akuutin tulehduksen välillä on, että akuutissa tulehduksessa kipu on uusi ja esiintyy ensimmäistä kertaa. Kroonista haimatulehdusta sairastavilla ihmisillä on nämä tyypilliset oireet usein ja aina toistuva. Tunnet nämä oireet enimmäkseen. Kipu kestää yleensä välillä Tunnit useisiin päiviin.
Pahanlaatuinen sairaus osana a Haiman rappeutuminen tapahtuu yleensä todennäköisimmin unsymptomatic päällä. Tyypillinen kipu kuten akuutissa tai kroonisessa haimatulehduksessa on tässä muodossa yksi Haiman kasvain (Haimasyöpä) ei löydy. Tässä on jopa kivuttomuus melko tehokkaita, koska haiman kasvaimen tyypillisiä oireita ovat kivuton keltaisuus (Ihon kellastuminen) ja uusi, aikaisemmin tuntematon, Diabetes mellitus (diabetes).
terapia
Jatkuva kipu tulisi aina pitää a varoitusmerkki palvele ja edellyttäen, että se jatkuu, esityksen hoitava lääkärille.
Jos kipu on ensisijaisesti ylävatsassa ja jos se säteilee vyömäisellä tavalla vasemmalle ja / tai oikealle takaosaan, tämä voi viitata sairauteen nielun alueen alueella haima olla esimerkiksi tulehdus (haimatulehdus).
Tämän tulehduksen syystä riippuen hoitava lääkäri ryhtyy erilaisiin toimenpiteisiin. Akuutti haimatulehdus vaatii usein yhden sairaalahoidossa rajoitetulla ruuan saannilla (Ruokavapaus) ja kattavampi nesteytys laskimonsisäisen linjan kautta.
Myös enimmäkseen Kipulääke (kipulääkkeet) käytetään kivun lievittämiseen. Nykyään yhä useammat jälkeläiset opioidit, kuten esimerkiksi tramadoli tai piritramidi, käytettäväksi.
Kotilääkkeet haiman kipua varten
Ensinnäkin on tärkeää, että Riskitekijät haiman sairauden kehittymiseksi pidetään pieninä. Jos oireita esiintyy, sinun ei tulisi juoda alkoholia Savu voidaan asettaa. Sen pitäisi myös olla päällä rasvainen ruoka olla luopunut.
Koska kärsivät ihmiset eivät usein tiedä, että kyseessä on haima, jota lääkärin tulee ehdottomasti hoitaa, kodin lääkkeet, jotka johtavat Oireiden lievitys pitäisi johtaa.On olemassa useita kodinhoitokeinoja, jotka on erityisesti suunniteltu auttamaan haimasairauksissa.
Näihin kotihoitoihin sisältyy esimerkiksi erityisiä teet, Hip kylpyammeettai Öljyhieronnat. Mikään käytetyistä kodin lääkehoitovälineistä, joiden tarkoituksena on auttaa haiman sairauden hoidossa, on lääketieteellisiä tutkimuksia, jotka voivat osoittaa tehokkuuden. Tämän vuoksi nykyisten kotihoitokeinojen soveltaminen Suositellaan vain varauksin. Haiman sairauden hoidon ei tulisi koskaan koostua pelkästään kotihoitokeinoista, vaan vain tukitoimenpiteet lääketieteellinen, lääketieteellisesti valvottu terapia. Hoitavalle lääkärille tulee myös ilmoittaa käytetyistä kodin lääkehoitoista, koska jotkut nykyisten kotilääkkeiden vaikuttavat aineet voivat vaikuttaa muihin lääkkeisiin.
Yhteenveto
Haiman sairauksien kivulias luonne on yleensä tylsä tai kolikkyinen kipu, joka säteilee selän vyön muodossa. Erityisesti haiman tulehdus johtaa voimakkaimpaan ominaiseen kipuun.
Haiman erittäin tappava kasvain johtaa kipuun hyvin myöhään, ja siksi se hoidetaan yleensä liian myöhään.
Useimmat haiman sairaudet, kuten diabetes mellitus tai a Haiman toimintahäiriöt (Haiman vajaatoiminta), toisaalta, johtavat täysin erilaisiin oireisiin ja ovat kivuttomia.
