Ruokatorven diverticulum
synonyymit
Zenkerin diverticulum, pulsaation diverticulum, pito diverticulum, nenänielun diverticulum, kohdunkaulan diverticulum, ruokatorven sac
Lääketieteellinen: ruokatorven diverticulum
Englanti: diverticel
määritelmä
Kuten divertikkeli tarkoittaa synnynnäisiä tai hankittuja ontelo-osan seinämän osien ulkonemia (ruokatorvi, Suolet, rakko). Diverticula löytyy kaikkialta Ruoansulatuskanava esiintyminen. Niitä esiintyy yleisimmin paksusuolessa (divertikuloosi), mutta myös ruokatorvi ovatko ne löydettävissä.
Ruokatorven diverticulum on termi, jota käytetään kuvaamaan ruokatorven seinämän notkuminen. Eri diverticulum-muodot erotetaan toisistaan riippuen siitä, mitkä ruokatorven seinämän kerrokset osallistuvat diverticulum-muodostumiseen. Ole eriytetty Pito diverticulum ("Oikea" diverticula) ja Pulsation diverticulum ("Väärä" diverticula).
epidemiologia
Ruokatorven diverticulum (ruokatorven diverticulum) on harvinainen sairaus, mutta sairauden kehittymisriski kasvaa iän myötä. 80% kärsineistä on miehiä, joista kaksi kolmasosaa on yli 70-vuotiaita.
Yleisin diverticulum on Zenkerin diverticulum noin 70%: lla, jota seuraa parabrochial diverticula noin 21%: lla. Epifrenaalinen diverticula on vähemmän yleinen noin 9%: lla tapauksista.
Kuva ruokatorvi
- ruokatorvi
(Niskaosa) -
Ruokatorvi, pars cervicalis - Nenäontelo - Cavitas nasi
- Suuontelon - Cavitas oris
- Windpipe (n. 20 cm) - Henkitorvi
- ruokatorvi
(Rintaosa) -
Ruokatorvi, pars thoracica - ruokatorvi
(Vatsaosa) -
Ruokatorvi, pars vatsa - Vatsan sisäänkäynti -
cardia - Vatsakappale -
Corpus gastricum - Kurkku -
Nielu - Kilpirauhasen -
Glandula thyroidea
Löydät yleiskuvan kaikista Dr-Gumpert -kuvista osoitteesta: lääketieteelliset piirrokset
Ruokatorven normaali kulku
Normaali ruokatorve ja siirtyminen vatsaan
Ruokatorven diverticulum
- divertikkeli
- Ruokatorvi (ruokatorvi)
- Vatsa
tällä todellinen diverticulum (Pito diverticulum) on olemassa kaikki ruokatorven seinämäkerrokset. Tämä muoto luodaan vetämällä (veto) ulkopuolelta ruokatorven seinämään. Varsinkin haarukan alueella henkitorvi (Henkitorven haaroittuminen) ja suuret pääkeuhkot (puhallusputken oksat), tämä muoto diverticulum voi syntyä. Siksi niitä kutsutaan myös Parabronchial diverticulum (= diverticula, joka sijaitsee tuuletuskanavan haarojen vieressä). Syyt vetolujuuden kehittymiseen ovat erilaiset:
Alkion kehityksen aikana (synnytyksen aikainen kehitys ihmisillä) kudossiltojen jäänteet voivat jäädä ruokatorven ja tuuletusputken väliin ja siten luoda veto ruokatorven seinämään. Tämä tarkoittaa, että ruokatorvi ei erotu kokonaan tuuletusputkesta.
Arpi juna, esim. imusolmukkeen tulehduksen jälkeen (Lymfadeniitti), voi johtaa vetoketjun kehittymiseen (epäspesifinen tulehdus, tuberkuloosi). Nämä arvet johtavat ruokatorven seinämän vetämiseen ulospäin keilan tai suppilon muodossa. Tällaiset diverticulat ovat yleensä satunnaisia, pieniä eikä yleensä aiheuta oireita.
Päinvastoin kuin veto-diverticulum, tämä on väärä diverticula (pulsaatio tai pseudodiverticulum), joka liittyy usein potilaan epämukavuuteen. Pulsaation diverticulum syntyy ruokatorven lihasseinämän heikkojen kohtien seurauksena. Nielemisen aikana ruokatorven lihaksen supistuminen ja ruoan kuljetus aiheuttavat paineen lisääntymistä ruokatorvessa, minkä seurauksena limakalvon osat (limakalvo ja submucosa) voivat kääntyä ulospäin lihassuonen kautta ruokatorven seinämässä. Voidaan sanoa, että ruokatorven paineen ja lihaksen seinämän vakauden välillä on epäsuhta.
Tämä kuuluu myös pulsaation diverticulaan Zenkerin diverticulum. Zenkerin diverticulum (nimeltään patologi Friedrich A. von Zenker 1825-1898) on ruokatorven yleisin diverticulum 70%: lla ja sijaitsee juuri ruokatorven suun (ruokatorven sisäänkäynti vatsan edessä) yläpuolella nielun alaseinämässä (hypopharynx). Tätä kutsutaan myös Zenkerin divertikulaarille tyypilliseksi lihaksen heikkoudeksi Killianin kolmio. Tämä on säännöllisesti luotu heikko kohta ruokatorven seinämässä, minkä vuoksi tällä alueella kehittyy erityisen suuri määrä pulionista diverticulaa. Toinen oletus on, että ruokatorven ylemmässä sulkijalihaksessa (ruokatorven suussa) on toimintahäiriö. Tämä toimintahäiriö johtaa paineen nousuun Kilian-lihasrakoon, mikä johtaa divertikulaan.
Noin 10%: n tapauksista pulsaation diverticula sijaitsee vähän ennen ruokatorven kulkua pallean läpi vatsaan (Vatsa). Heitä kutsutaan sinne Epiphrenal diverticula (yläpuolella himmennin makaava diverticula). Tämä diverticulum voi johtua voimakkaasta alemmasta ruokatorven sulkijalihaksesta (alempi ruokatorven sulkijalihaksesta), joka voi aiheuttaa ruoan juuttumista lisäämällä painetta ruokatorven seinämään kyseisellä alueella. Epifreeninen diverticulum voi saavuttaa huomattavan koon. Vastaavasti valituksia tehdään myös useammin.
Harvinaisissa tapauksissa ruokatorven diverticulum voi kehittyä ruokatorven kasvaimen tai yliaktiivisen ruokatorven lihaksen (hyperkontraktiilisen ruokatorven) seurauksena.
komplikaatiot
Seuraavat komplikaatiot voivat esiintyä ruokatorven divertikulaarisen sairauden seurauksena:
- Suljettu ruoka voi toimia kasvualustana bakteereille. Tämä voi johtaa ruokatorven limakalvon tulehdukseen (esophagitis). Tulehdukselliset prosessit voivat puolestaan aiheuttaa ruokatorven vuorauksen vuotoa. Jos ruokatorven kudoksessa tapahtuu muutoksia kroonisen tulehduksen johdosta, voi kehittyä putkimaisia tartuntakanavia, ns. Fistuleja, jotka voivat muodostaa yhteyden naapurimaisiin rakenteisiin, erityisesti muihin onttoihin elimiin.
- Ruokajäämien uudelleenpölytys voi johtaa näiden ruokajäämien hengittämiseen (aspiraatio), erityisesti yöllä. Tämä voi johtaa toistuvaan (toistuvaan) vakavaan keuhkokuumeeseen (aspiraatiopneumonia) ja keuhkojen haavaumiin (keuhkojen paise).
- Hyvin harvinaisissa tapauksissa diverticulumin liiallinen venyttäminen voi johtaa repeämään (repeämään) diverticulumin seinämään. Tämä mahdollistaa puuron kulkemisen rinnassa. Tämä voi aiheuttaa hengenvaarallisen keskikerroksen tulehduksen (mediastiniitti).
- Potilailla, joilla on ruokatorven divertikulaari, on myös lisääntynyt riski kehittää pahanlaatuinen (pahanlaatuinen) tuumori ruokatorveen (ruokatorven karsinooma). Ruokatorven limakalvon krooninen ärsytys voi käynnistää kudoksen uudelleenmuodostumisprosessit, mikä pahimmassa tapauksessa voi johtaa tuumorien kehittymiseen.
diagnoosi
Röntgen - puuron nieleminen:
Tämän tutkimuksen aikana ruokatorvea röntgenkuvataan, kun potilas nielee röntgenkontrastiainetta. Varjoaine asetetaan ruokatorven seinämään, minkä jälkeen sitä voidaan käyttää arviointia varten. Divertikulaariselle sairaudelle ominaista on varjoaineella täytetyn pyöreän ja sac: n muotoisen ruokatorven ulkonema.
Merkintä
Vesiliukoisia varjoaineita tulee käyttää potilailla, joilla on vaikeita nielemishäiriöitä ja joilla on jo ollut aspiraatiopneumonia
Käytetään, koska on erityisen suuri riski varjoaineen aspiraatiosta (hengittämisestä) keuhkoihin. Jos veteen liukenematonta varjoainetta joutuisi keuhkoihin, tämä johtaisi vaikeasti hoidettavan vieraan kehon reaktioon (kehon reaktio varjoaineeseen) ja keuhkokudoksen tulehduksen.
Dynaaminen videofluoskopia (nielemisen radiologinen tutkimus):
Tämä tutkimusmenetelmä on huomattavasti vähemmän röntgensäteitä rasittava ja merkityksellisempi kuin klassinen röntgenkuvaus.
Digitaalikameralla ruokatorve kuvataan ja tallennetaan nielemisen aikana. Divertikulaariset pullot ja ennen kaikkea Ruokatorven liikuntahäiriöt nielemisen aikana voidaan helposti diagnosoida. Toinen etu on, että arvioitaessa ruokatorven liikkumishäiriöitä toistuvien tutkimusten aikana, vertailut aiempiin tallenteisiin ovat mahdollisia ja hoidon eteneminen voidaan dokumentoida.
Esophagomanometria (ruokatorven paineen mittaus):
Tässä ohut putki (katetri) asetetaan ensin nenän läpi vatsaan ja vedetään sitten hitaasti takaisin suun suuntaan, jolloin potilaan on nieltävä vettä säännöllisesti. Kun katetri on vedetty, sisäistä ruokatorven painetta mitataan jatkuvasti katetrin päässä. Tietokonegrafiikka näyttää paineolosuhteet ruokatorven aikana. Ruokatorven toimintahäiriöt voidaan siten diagnosoida.
Tällä tutkimuksella voidaan havaita ruokatorven toiminnalliset häiriöt, koska niitä voi esiintyä alemman ruokatorven sulkijalihaksen alueella epifreenaalisen diverticulum-kehityksen yhteydessä. Koska ruokatorven seinämässä ei ole sisäistä paineen nousua parabronkiaalisen veto-diverticulan kehityksen syynä, tämän tyyppisen diverticulumin tutkiminen ei ole lopullinen
Endoskopia (esophagogastroscopy):
"Peilaus" (tähystys) ruokatorven ei ole standardoitu menetelmä diverticulum-diagnoosiksi. Sitä käytetään, jos aiemmissa tutkimuksissa on edelleen epäselvyyksiä (diagnoosin vahvistus, kasvaimen poissulkeminen), komplikaatioita on arvioitava (tulehdus) tai vaaditaan kudosnäyte (biopsia). A mahantähystys potilas nielee joustavan putkikameran (endoskoopin) kevyen anestesian aikana, joka sitten välittää kuvia ruokatorven ja vatsan sisäpuolelta monitoriin. Yleisin syy endoskopian suorittamiseen on ruokatorven tuumorin sulkeminen pois.
Divertikulaaritaudin tapauksessa peili on tehtävä erityisen huolellisesti, koska diverticulum-seinä ei ole kovin vakaa ja se voidaan helposti lävistää endoskoopilla.
.jpg)
