Sisätautien

COPD: n vaiheet

esittely

COPD on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus. Taudin vakavuudesta riippuen voidaan erottaa COPD: n eri vaiheet.
Vaiheittain jakaminen antaa lääkärille tietoa potilaan terveydestä ja valituksista sekä sairauden etenemisestä. Tämä auttaa tekemään päätöksen siitä, mitä hoitoja tarvitaan.

Yksi luokituksista perustuu keuhkojen toiminnan diagnoosin tuloksiin (spirometria).

Toinen vaihejako on peräisin kroonisesta obstruktiivisesta keuhkosairaudesta (GOLD). Tämä ottaa huomioon tiettyjen keuhkojen toimintaparametrien lisäksi (FEV1 ja Tiffneau-indeksi) ja oireiden vakavuus. Tämä tehdään erityisten standardoitujen kyselylomakkeiden ja akuutin pahentavan keuhkoahtaumataudin (ns pahenemisvaiheet) havaittu.

Kuinka monta vaihetta on?

On olemassa luokittelu, joka perustuu yksinomaan keuhkojen toiminnan testaamiseen. Tämän mukaan luokittelu tehdään neljään vakavuusasteeseen (I, II, III, IV). Potilaan oireet eivät ole kriittisiä tässä luokituksessa. Keuhkotoiminnon mittaustulosten tulkinta vaiheittaiseksi on mahdollista vain, jos keuhkoahtaumataudin heikentyminen ei ole akuutti mittauksen ajankohtana (paheneminen) on läsnä.

Toinen kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (GOLD) globaalin aloitteen mukainen luokittelu ottaa huomioon spirometrian tulosten lisäksi myös potilaan oireiden vakavuuden standardoitujen kyselylomakkeiden avulla. Tämä jako tehdään myös neljään vaiheeseen (GOLD A, GOLD B, GOLD C ja GOLD D).

Vaihe 1

Vaiheen 1 keuhkoahtaumatauti on, kun keuhkojen spirometria (keuhkotoimintojen diagnostiikka) osoittaa yhden sekunnin kapasiteetin (FEV1, pakotettu hengitystilavuus sekunnissa) yli 80 prosenttia normaaliarvosta. Tämä on vuoroveden tilavuus, joka voidaan hengittää uudelleen ensimmäisen sekunnin kuluessa maksimaalisen hengittämisen jälkeen täydellä voimalla. Tämän arvon perusteella voidaan tehdä johtopäätöksiä mahdollisesta kaventumisesta (estäminen) hengitysteitä.
Tämä on erityisen kiinnostavaa arvioitaessa spirometriaa COPD-potilailla Tiffneau-hakemisto. Tätä kutsutaan myös suhteellisena yhden sekunnin kapasiteettina ja johtuu FEV1: n suhteesta toiseen spesifiseen keuhkon tilavuuteen (elintärkeä kapasiteetti, keuhkojen tilavuus maksimaalisen hengityksen ja maksimaalisen hengityksen välillä).

Tyypillisiä keuhkoahtaumataudin oireita ovat krooninen yskä, limatuotannon lisääntymisestä johtuva oksentelu ja hengenahdistus.

Tässä keuhkoahtaumataudin ”lievässä” vaiheessa on kuitenkin edelleen mahdollista, että kroonista yskää tai lisääntynyttä limantuotantoa ei ole läsnä.
Hengenahdistus, ns hengenahdistus, potilas ei usein tiedosta tässä vaiheessa tietoisesti.

Varhaisissa vaiheissa tauti sekoitetaan usein "tupakoitsijan yskä" tai lievä hengitysinfektio. Koska arkielämässä ei yleensä ole heikentyneitä vaikutuksia, sairastuneet potilaat eivät usein vielä tiedä kärsivänsä kroonisesta obstruktiivisesta keuhkosairaudesta.

Lisätietoja tästä aiheesta löytyy osoitteesta: Keuhkojen toimintatesti

Vaihe 2

Vaihe 2 on keuhkoahtaumataudin kohtalainen tai kohtalainen muoto.
Tässä vaiheessa on hengenahdistus, ns hengenahdistus, vain kuormitettuna. On myös mahdollista, että potilaat, jotka eivät ole kovin aktiivisia urheilulajeja ja elävät yleensä suhteellisen vähän liikuntaa, eivät huomaa terveydentilan heikkenemistä.

Spirometriassa mitattu yhden sekunnin kapasiteetti (FEV1) on 50-80 prosenttia normaaliarvosta toisessa vaiheessa.

Keuhkoahtaumataudin oireet, kuten krooninen yskä ja yskö, ovat voimakkaampia, mutta joissakin tapauksissa ne voivat puuttua. Ysky yskös aamulla on tyypillistä. Tämä on yskätty ja lima eritystä.
Röydän puute tai vain pienet määrät ysköstä eivät kuitenkaan sulje pois keuhkoahtaumatauti.

Vaihe 3

Jos keuhkoahtaumataudin kolmas vaihe saavutetaan, se on jo vakava muoto.
Tässä tapauksessa jo on suuri määrä alveoleja, joita kutsutaan myös keuhkorakkuloihin viitattu, menettänyt toimintansa.

Spirometriassa mitattu yhden sekunnin kapasiteetti on vain 30-50 prosenttia normaaliarvosta kolmannessa vaiheessa. Yhden sekunnin kapasiteetti (FEV1) on vuoroveden tilavuus, joka voidaan hengittää ensimmäisen sekunnin sisällä maksimaalisen hengityksen jälkeen. Yhden sekunnin kapasiteetti mahdollistaa johtopäätösten tekemisen mahdollisesta kaventumisesta (estäminen) hengitysteitä.

COPD: n pääoireet, krooninen yskä ja yskö, ovat havaittavissa enemmän sairauden kolmannessa vaiheessa.
Jopa pienet fyysiset rasitukset, kuten portaiden kiipeäminen tai pitkään kävely, voivat aiheuttaa sairastuneille hengittää raskaasti.
Monilla potilailla on myös ongelmia eritteiden (ysköksen) yskimisessä aamulla. Tässä vaiheessa kärsivillä voi olla jo sydän- ja verisuonivaikeuksia. Ne voivat syntyä kroonisen hapenpuutteen seurauksena.

Jos oireita ilmenee, on otettava yhteys lääkäriin ja lääkäri selvittää oireet. Jo tässä vaiheessa on vielä vähän potilaita, jotka kärsivät vähän tai ei lainkaan yllä mainituista oireista. Siksi voi tapahtua tällä hetkellä, että kärsivät eivät ole vielä tietoisia kroonisesta obstruktiivisesta keuhkosairaudesta.

Vaihe 4

Jos spirometriassa mitattu yhden sekunnin kapasiteetti on alle 30 prosenttia normaaliarvosta, sairaus on jo edennyt hyvin pitkälle ja keuhkoahtaumatauti on neljännessä vaiheessa, joka on myös loppuvaihe.
Tässä vaiheessa potilaat ovat kroonisesti riittämättömiä happea. He kärsivät vakavasta hengenahdistuksesta myös levossa, minkä vuoksi heidän fyysinen kestävyytensä on hyvin rajallinen. Lisäksi potilaat kärsivät vakavasta kroonisesta yskästä ja ysköstä.

Koska keuhkoahtaumatauti on systeeminen sairaus, joka rasittaa koko organismia, se voi johtaa moniin muihin sairauksiin. Erityisesti potilailla, joilla on korkea COPD-vaihe, joilla on jo ollut pitkä tauti, on usein toinen hoito, joka vaatii hoitoa.
Vanhemmilla potilailla on usein useita. Tämä johtuu siitä, että keuhkoahtaumatauti liittyy voimakkaaseen fyysiseen stressiin ja siten koko organismi on heikentynyt.

Tämä aiheuttaa sekundaarisia sairauksia, kuten sydän- ja verisuoniheikkouksia, oikean sydämen vajaatoiminnan (Cor pulmonale), Diabetes tai osteoporoosi ovat todennäköisempiä. Lisäksi vaikea painonlasku voi tapahtua pitkälle edenneessä vaiheessa, mikä puolestaan johtaa lihasmassan ja luutiheyden häviämiseen ja insuliiniresistenssin lisääntymiseen, mikä nostaa sitten verensokeria.

Tämän noidankehän purkamiseksi on tärkeää torjua painonpudotusta asianmukaisella ravinnolla. Lisäksi niin kutsutut pahenemisvaiheet aiheuttavat potilaalle hengenvaarallisen uhan myöhäisissä vaiheissa. Pahenemiset ovat kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden akuutteja leimahduksia.

Jos hengityselinten vajaatoimintaa on jo, henkilölle, jolle sairaus annetaan happea nenän kanyylin kautta osana happiterapiaa (LOT). Tämä antaa potilaalle mahdollisuuden laajentaa liikealuetta (toistoa).
Elämänlaadun parantamisen lisäksi happiterapia johtaa pidentämään eliniänodotetta.

Keuhkoahtaumataudin erittäin vaikeiden muotojen tapauksessa leikkausta, kuten keuhkonsiirtoa tai keuhkojen tilavuuden pienenemistä, voidaan harkita myös tietyissä potilasryhmissä tässä vaiheessa. Tämä on yritys torjua keuhkojen jatkuvaa ylipuhallusta.

Lue lisää aiheesta: COPD: n oireet

GOLD-luokitus

Obstruktiivisen keuhkosairauden globaali aloite (GOLD) luokittelee keuhkosairauden keuhkoahtaumataudin neljään vaikeusasteeseen. Sairaustila määritetään tiettyjen keuhkojen toimintaparametrien, yhden sekunnin kapasiteetin (FEV1) ja Tiffneau-indeksin avulla spirometrialla.

Oireiden vakavuus ja aiempien akuutien sairauden jaksojen lukumäärä ovat tärkeitä myös luokiteltaessa vaiheisiin GOLD: n mukaan (pahenemisvaiheet).
Tietyt kyselylomakkeet auttavat oireiden vakavuuden kirjaamisessa. Tämä on mMRC-hengenahdistusasteikko (Modified Medical Research Council), joka osoittaa hengenahdistuksen vakavuuden ja vaikutuksen jokapäiväiseen toimintaan KISSA (COPD-arviointitesti). CAT: tä käsitellään yksityiskohtaisesti alla.

GOLD-luokituksen tavoitteena on yhdenmukaistaa keuhkoahtaumataudin hoito maailmanlaajuisesti ja mukauttaa terapeuttiset vaiheet asianomaisen taudin vaiheeseen.

CAT-pistemäärä

Keuhkoahtaumataudin arviointikoe sisältää kahdeksan oireita ja niiden vakavuutta koskevaa kysymystä, joihin potilaan on vastattava. Kysymykset liittyvät yskän tiheyteen, liman kertymiseen, rinnassa kovettumisen tunteeseen, fyysiseen kestävyyteen, päivittäisiin taitoihin, unen laatuun ja potilaan hyvinvointiin. Jokaiselle kysymykselle voidaan valituksen vakavuudesta riippuen antaa useita pisteitä nollasta viiteen pisteeseen. Pisteet lisätään sitten arviointiin. Tuloksena on mahdollisesti vähintään 0 ja enintään 40 pistettä.

Kuinka vaiheet vaikuttavat elinajanodotteeseen?

Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD) elinajanodote riippuu monista erilaisista yksittäisistä tekijöistä. Keuhkoahtaumataudin vakavuuden tai vaiheen lisäksi tähän sisältyy myös potilaan ikä ja keuhkojen toiminnan mittaustulokset.
Lisäksi elinaikana tulee huomattavaksi, kuinka johdonmukaisesti hoitosuunnitelmaa noudatetaan taudin jokaisessa vaiheessa.

Yleisesti voidaan sanoa, että keuhkoahtaumataudista kärsivän ihmisen elinikä lyhenee huomattavasti.
COPD: n odotettavissa olevan eliniän suhteen voidaan kuitenkin yleensä sanoa, että taudin etenemistä on vaikea ennustaa ja että yksittäisissä tapauksissa se voi poiketa merkittävästi tilastollisesti odotetusta etenemisestä.

Lue lisää aiheesta: COPD-kurssi

Tämä johtuu siitä, että taudin kulkuun voivat vaikuttaa monet eri tekijät. Voidaan kuitenkin sanoa, että kasvavalla keuhkojen toiminnan menetyksellä on kielteinen vaikutus ennusteeseen ja elinajanodotteeseen.

FEV1-arvo (yhden sekunnin kapasiteetti) määrittelee jaon vakavuusasteiksi. Mitä alhaisempi FEV1-arvo on, ts. Mitä enemmän se poikkeaa tavoitearvosta, sitä korkeampi on keuhkoahtaumataudin vaihe ja sitä alempi elinajanodote.

Lue lisää aiheesta: Elämänodote COPD: ssä

Vakavan vammaisuuden aste vaiheittain

Taudin vaiheesta riippuen keuhkoahtaumatauti voi johtaa vakaviin vammoihin arjessa ja avun tarpeeseen. Ne COPD-potilaat, jotka ovat sosiaaliturvalain mukaan vakavasti vammaisia tai joilla on vähintään 50 prosentin vammaisuus, voivat hakea työkyvyttömyyskorttia.
Yleensä tämä koskee keuhkoahtaumataudin III vaiheen potilaita. Vastuullinen eläkevirasto (sosiaalilaitos) määrittelee vammaisuuden asteen.

Vakava vammainen henkilökortti johtaa verohelpotuksiin, tarjoaa erityisen suojan irtisanomiselta ja eräitä erityisiä oikeuksia työssä. COPD-potilailla on kuitenkin oikeus vammaiselle pysäköintiluvalle vain poikkeustapauksissa.

Lisätietoa