Paksusuolen syöpähoito

Merkintä

Kaikki täällä annetut tiedot ovat vain yleisluonteisia, kasvainhoito kuuluu aina kokenut onkologin (kasvainspesulaattorin) käsiin!

määritelmä

Potilaan hoito vaatii intensiivistä yhteistyötä kirurgian, sisälääketieteen, sädehoidon ja kivuhoidon erikoisosastojen välillä. Hoidon aikana aiempaa kasvaimen vaiheistamista (kasvaimen laajuuden arviointia) käytetään olennaisena päätöksenteon apuna. Jokaiselle tuumorivaiheelle on vastaavat terapeuttiset ohjeet, jotka otetaan huomioon.

Lue lisää aiheesta: Paksusuolen syövän vaiheet ja niiden ennuste

Mitkä ovat hoitovaihtoehdot?

Yhtenä yleisimmistä aikuisten syöpistä paksusuolen ja syövän hoito on tärkeä aihe lääketieteellisessä tutkimuksessa, ja sitä parannetaan jatkuvasti uusilla löytöillä. Paksusuolen syövän hoito perustuu kolmeen pilariin: kasvaimen kirurginen poisto, kemoterapia ja säteily (jota käytetään vain kun peräsuoleen kohdistuu vaikutuksia), jota voidaan käyttää yksinään tai yhdistelmänä.

Mistä menetelmästä tai yhdistelmästä lopulta käytetään yksittäistä potilasta, keskustellaan yleensä asiantuntijapaneelissa, kliinisen patologian konferenssissa. Kirurgit, radiologit, patologit ja onkologit neuvovat toisiaan potilaan havaintojen, nykyisten ohjeiden ja lääketieteellisen tutkimuksen nykytilan perusteella.

Terapeuttiseen lähestymistapaan tehdään kaksi eroa: Toisaalta on olemassa parantava lähestymistapa, jonka tavoitteena on täydellinen paraneminen. Tämä on erotettava palliatiivisesta toimenpiteestä, jossa kasvainvalitusten lievittäminen on etusijalla heikkojen paranemismahdollisuuksien vuoksi, ilman suoraa paranemistavoitetta.

Hoitotyypit

Leikkaushoito

Kirurginen terapia on tärkein suolen syöpähoidon pylväs, koska parhaassa tapauksessa se sallii kasvaimen poistamisen kokonaan ja siten paranemisen. Koko kasvainmassa poistetaan niin pitkälle kuin mahdollista, mukaan lukien turvallinen etäisyys terveestä kudoksesta, jotta kasvainsoluja ei jää. Myös imusolmukkeet, joihin kasvain on levinnyt, poistetaan.

Leikkauksen laajuus riippuu kasvaimen sijainnista, yleensä vain vaurioitunut suoliston osa poistetaan. Sitten suolen kaksi jäljellä olevaa päätä ommellaan uudelleen yhteen, jota kutsutaan anastomosis jäljempänä. Peräsuolen karsinooma (peräsuolen syöpä) on erityistilanne, koska tuumorin sijainnista riippuen sulkijalihakset on myös poistettava, mikä voi vaatia keinotekoisen suolistoaukon (anus praeter) luomista.

Joillekin korkean riskin potilaille on suositeltavaa poistaa suoli kokonaan (kolektomia). Potilaat, joilla on pitkäaikainen haavainen koliitti, ja potilaat, joilla on perinnöllinen poliposis coli, ovat kelpoisuuskelpoisia. Tämän profylaktisen leikkauksen aikana sulkijalihaksen lihakset säilyvät aina niin, että ulostekontinenssi säilyy. Peräsuolen muistitoiminnon määrittäminen (peräsuoli), säiliö muodostetaan kiinnitetystä ohutsuolen kappaleesta.

Lue lisää aiheesta: Poista kaksoispiste

Kaikki nämä interventiot voidaan suorittaa avaamalla vatsaontelo suuren vatsan viillon kautta tai laparoskooppisesti, jolloin kamera ja instrumentit työnnetään vatsaonteloon useiden pienten viiltojen kautta. Leikkauksesta voi olla apua myös potilaille, joilla ei enää ole mahdollisuuksia parantua pitkälle edenneen sairauden vuoksi, esimerkiksi poistamalla tai siltaamalla suoliston osiot, jotka ovat kasvattaneet kasvaimen, potilaan pelastamiseksi tarpeettomista kärsimyksistä.

Lue lisää aiheesta: OP paksusuolen syöpään

kemoterapia

Yksi paksusuolen syöpähoidon pylväs on kemoterapia. Tässä käytetään yleensä erilaisia ​​valmisteita yhdessä toistensa kanssa, joiden tarkoituksena on tappaa nopeasti jakautuvat kasvainsolut (sytostaatit). Kemoterapiaa voidaan käyttää leikkausten lisäksi tai käyttää yksinään, jos leikkaus ei ole enää mahdollista tai sitä ei haluta.

Yhdistettynä kemoterapia voidaan suorittaa ns. Neoadjuvanttisena kemoterapiana ennen leikkausta. Tämän on tarkoitus vähentää kasvainmassaa palauttaakseen toimimattomat tuumorit käyttökelpoiseen vaiheeseen tai vähentämään leikkauksen laajuutta. Lisäksi neoadjuvanttinen kemoterapia auttaa vähentämään kasvaimen uusiutumisen riskiä myöhemmin.

Kemoterapiaa voidaan käyttää myös leikkauksen jälkeen, jota kutsutaan sitten apuaineeksi. Tarkoituksena on torjua kehossa edelleen jääviä syöpäsoluja ja hoitaa pieniä mikrometastaaseja, jotka ovat jo mahdollisesti muodostuneet, mutta joita ei vielä ole näkyvissä kuvantamisessa.

Useimmat kemoterapeuttiset aineet kohdistuvat nopeasti jakautuviin soluihin epäspesifisesti ja siksi niillä on usein epämiellyttäviä sivuvaikutuksia, koska ne vaikuttavat muihin nopeasti jakautuviin kudoksiin sekä syöpäsoluihin. Yleisiä haittavaikutuksia ovat pahoinvointi, oksentelu, ripuli, hiusten menetys ja vähentynyt verisolujen tuotanto, mikä johtaa anemiaan ja taipumukseen saada tartuntaa, koska myös immuunijärjestelmä on heikentynyt.

Kemoterapia suoritetaan yleensä avohoidolla, joten potilaalla ei tarvita oleskelua. Hoito-ohjelmasta riippuen lääkkeitä annetaan laskimonsisäisesti yhtenä tai kahtena peräkkäisenä päivänä. Tämä toimenpide toistetaan yleensä joka 14. päivä, joka tunnetaan jaksona, joka suoritetaan useita kertoja.

Lue lisää aiheesta: Kemoterapia paksusuolen syöpään

sädehoito

Peräsuolen kasvaimissa sädehoito on edelleen mahdollinen hoitomuoto. Tässä käytetään tuumorisolujen tuhoamiseen korkeaenergisiä säteitä, jotka joko erittävät radioaktiiviset aineet tai tuottavat erityisiä laitteita. Tämä tehdään mahdollisimman suurella tarkkuudella niin, että kasvain saa suurimman osan haitallisesta säteilyannoksesta.

Valitettavasti ei voida täysin välttää, että myös ympäröivään kudokseen kohdistuu vaikutuksia, minkä vuoksi tulehduksia, hermovaurioita ja tromboosia voi esiintyä vierekkäisissä verisuonissa.

Säteilyhoitoa, kuten kemoterapiaa, voidaan käyttää myös adjuvanttisesti tai neoadjuvanttisesti. Peräsuolen yläpuolella olevien suolikasvaimien tapauksessa sädehoito ei ole kysymys, koska kasvaimen sijainti vaihtelee väistämättä vatsan suoliston liikkeiden takia, ja sen vuoksi kohdennettu säteily ei ole mahdollista.

Lue lisää aiheesta:

• sädehoito
• Sädehoito paksusuolen syöpään

immunoterapia

Tässä käytetään vasta-aineita (kehon omia puolustusaineita), jotka kohdistuvat syöpäsolun erilaisia ​​rakenteita vastaan ​​ja estävät siten niitä kasvamasta. Nämä vasta-aineet annetaan yhdessä sytostaattien kanssa.

Jos parantavaa terapiaa ei voida enää toteuttaa, harkitaan paksusuolen syövän lievittävää terapiaa. Tämän tarkoituksena on ensisijaisesti lievittää oireita ja parantaa potilaan elämänlaatua.

Milloin mitä menetelmää käytetään?

Hoitomenetelmän valinta riippuu pääasiassa vaiheesta, jossa tauti esiintyy. Kuitenkin myös muilla tekijöillä on merkitystä, kuten potilaan ikä, mahdolliset toissijaiset sairaudet, samoin kuin potilaan ideat ja toiveet.

Varhaisissa vaiheissa ilman metastaasia imusolmukkeissa tai muissa elimissä pelkästään leikkaus voi olla riittävä taudin hoitoon. Jos kasvain on jo kasvanut suolen seinämän syvemmäksi kerrokseksi tai metastaasit imusolmukkeissa tai muissa elimissä, seuraavaa kemoterapiaa suositellaan 4–6 viikkoa leikkauksen jälkeen. Jopa kasvaimissa, jotka eivät enää ole käyttökelpoisia, kemoterapia voi viivästyttää kasvaimen kasvua.

Metastaasien hoito

Paksusuolen syöpä on yksi harvoista kasvainsairauksista, joissa parantava hoito on edelleen mahdollista, vaikka metastaaseja olisi maksassa ja keuhkoissa, edellyttäen että etäpesäkkeet eivät ole edenneet liian pitkälle. Maksan tai keuhkojen etäpesäkkeiden lukumäärä, koko ja sijainti ovat tässä tärkeitä. Jos metastaaseja on liian paljon, liian suuria tai toimimattomia, hoitoa ei voida enää hoitaa parantavalla tarkoituksella. Lisäksi keuhkojen tai maksan on oltava riittävän hyvässä kunnossa korvatakseen metastaasien avulla poistettujen elinten terveiden osien menetykset.

Valittu menetelmä tässä on etäpesäkkeiden tai metastaasien kirurginen poisto, mutta käytetään myös muita menetelmiä. Yksi esimerkki on radiotaajuinen ablaatio, jossa maksan etäpesäkkeet voidaan tuhota lämmöllä koettimen läpi johtavien korkeataajuisten sähköisien häiriöiden avulla. Joka tapauksessa onnistuneen leikkauksen jälkeen on myös suoritettava apuainekemoterapia uusien etäpesäkkeiden riskin vähentämiseksi.

Säännöllisiä seurantatutkimuksia olisi myös otettava erittäin vakavasti, jotta metastaasien esiintyessä voidaan hoitaa varhaisessa vaiheessa.

Lue lisää aiheesta: Metastaasit paksusuolen syövässä

Kuinka kipua voidaan hoitaa?

Nykyään pitkäaikaista kipuhoitoa yhdellä tai useammalla lääkkeellä suositellaan kasvaimiin liittyvään kipuun. Hoito on räätälöity potilaalle yksilöllisesti ja sen tavoitteena on saavuttaa potilaalle pysyvä kipuvapaus. Siksi on tärkeää ottaa lääkkeitä säännöllisin väliajoin, jotta saavutettaisiin jopa tehokas taso.

Tätä ns. Peruslääkitystä täydentää tarvittava kipulääke, jota voidaan käyttää akuutin äkillisen voimakkaan kivun, ns. Tuumorin läpimurtakivien, tapauksessa. Kipuhoidossa WHO: n (Maailman terveysjärjestö) luokitusjärjestelmän mukaan ensin käytetään lieviä kipulääkkeitä. Jos nämä eivät riitä kivun hallintaan, voidaan käyttää voimakkaampia kipua lievittäviä aineita, kunnes löydetään yhdistelmä ja annos, joka voi kivun hallita onnistuneesti.

Klassisten kipulääkkeiden lisäksi myös muita lääkkeitä voidaan käyttää tukena, kuten masennuslääkkeet (tukevat kipulääkkeiden vaikutusta) tai kouristuslääkkeet (antikonvulsantit), joilla on myös kipua lievittäviä ominaisuuksia.

Lisäksi joidenkin lääkkeiden mahdolliset sivuvaikutukset on otettava huomioon. Erityisesti morfiinivalmisteita käytettäessä esiintyy usein ummetusta, jota on hoidettava laksatiivisilla toimenpiteillä.

Lue lisää aiheesta: Paksusuolen syöpä kipu

Mitä komplikaatioita paksusuolen syöpähoidolla on?

Yleisin paksusuolen syövän komplikaatio on äkillinen (akuutti) suolen tukos (ileus), jonka syynä on kasvaimen suoliston vaikea kapenema. Terapeuttisesti suolen kulku on palautettava nopeasti kirurgisesti.

Toinen komplikaatio on kasvaimen läpimurto suolen seinämän läpi (lävistys). Seurauksena on, että bakteerit voivat paeta vatsaonteloon, mikä puolestaan ​​johtaa hengenvaaralliseen puron turkistulehdukseen (peritoniitti) johtaa. Kiireelliset kirurgiset toimenpiteet ovat välttämättömiä myös tähän komplikaatioon.

Harvemmat komplikaatiot johtuvat kasvaimen kasvamisesta viereisiin elimiin. Joissakin tapauksissa tämä johtaa putkimaisiin kanaviin kahden onton elimen, ns. Fistulien, esim. virtsarakon tai kohtuun.

Paksusuolisyövän hoidon sivuvaikutukset

Hoitotyypistä riippuen paksusuolen syövän hoidossa voi esiintyä erilaisia ​​sivuvaikutuksia. Esimerkiksi leikkaus voi johtaa suuriin suolistoosien menetyksiin ja siihen liittyviin ruuansulatusongelmiin tai keinotekoisen peräaukon luomiseen.

Kemoterapialla hoidettaessa pahoinvointia, oksentelua, ruokahaluttomuutta ja hiustenlähtöä, samoin kuin lisääntynyt alttius infektioille, koska valkosolujen määrä laskee (Leukosyyttiarvon), Anemia (punasolujen puute) ja lisääntynyt verenvuoto taipumus (verihiutaleiden puute).

Sivuvaikutuksia ei kuitenkaan esiinny jokaisella potilaalla tai samassa määrin, ja ne voivat olla hyvin erilaisia.

Kuinka kauan paksusuolen syövän hoito vie?

Hoidon kesto voi vaihdella syöpätyypistä, syöpävaiheesta, potilaan kunnosta ja iästä sekä hoidon tyypistä riippuen. Syöpä poistetaan yleensä ensin kirurgisesti. Syövän vaiheesta riippuen kemoterapiaa voidaan sitten seurata kasvaimen poistamisen jälkeen. Tämän kesto voi vaihdella suuresti jaksojen lukumäärästä riippuen.

Peräsuolen syöpä (Peräsuolen syöpä) Leikkauksen lisäksi voidaan tarvita säteilyä tai yhdistettyä säteilyä ja kemoterapiaa, jolloin näiden hoitojen tarkka kesto määritetään yksilöllisesti eikä niitä voida yleistää.

Seuraava hoito kolorektaalisyövän hoidon jälkeen

Koska 30% paksusuolen syöpäsairauksista johtaa paikallisiin kasvainsairauksiin seuraavien 2 vuoden aikana (pahenemisvaiheita), on tärkeää luoda johdonmukainen jälkipalvelusuunnitelma.
Neljännesvuosittain tarkistetaan ulosteessa piilevän veri (hemokokkikokeet) ja kasvainmerkit tarkistetaan. Piilotettu veri ulosteessa ja kasvainmerkkien nousu ovat epäilyttäviä tuumorin uusiutumisen suhteen.

Ultraääni (sonography) maksan ja rinnan röntgenkuvauksen (Rinnan röntgenkuvaus) käytetään metastaasien havaitsemiseen maksassa ja keuhkoissa.
Kolonoskopia (kolonoskopia) tulisi suorittaa 6 ja 12 kuukautta perushoidon (leikkauksen) jälkeen, sitten joka kolmas vuosi.

suuntaviivat

Paksusuolen syövän hoito vaihtelee syövän vaiheen, potilaan iän ja muiden olosuhteiden mukaan.

Vaiheissa I-III terapeuttinen tarkoitus on parantava (parantava). Syöpäkasvun (kasvaimen) leikkaus edustaa keskeistä hoitovaihetta. Hyvin varhaisessa vaiheessa (vaihe I) pelkästään syövän toiminta riittää. Edistyneemmissä vaiheissa leikkausta seuraa ns. Kemoterapia. Tämä kemoterapia voi koostua erilaisista lääkkeistä (kemoterapeuttisista aineista) ja sen tarkoituksena on leimahdus (uusiutuminen) estää syöpää ja torjua mahdollista kolonisaatiota.

Tuumorityypistä riippuen paksusuolisyövän hoitoa voidaan laajentaa ns. Vasta-ainehoidolla. Joillakin potilailla kemoterapiaa tarvitaan myös ennen leikkausta (neoadjuvantti-) erittäin avuliasta. Tämän on tarkoitus hillitä syövän kasvua ja vähentää sitä, jotta leikkauksen onnistuminen voidaan lisätä.
Peräsuolen syövän tapauksessa (peräsuoli) kasvainta voidaan hoitaa myös sädehoidolla tai yhdistetyllä säteily / kemoterapialla.

Syövän IV vaiheen hoito, joka johtuu syrjäisistä siirtokunnista (etäpesäkkeitä) kasvaimen voi olla joko parantavaa (parantava) äidinsyövän poistamisen ja kolonisaation (etäpesäkkeitä) tai hoidettava lisäkemoterapialla tai, jos paraneminen ei ole enää mahdollista, kipua lievittävillä hoitomuodoilla (kirurgia, lääkehoito).