Kirurgian Verkossa

Pernan poisto - kaikki mitä sinun pitäisi tietää siitä!

Määritelmä - mikä on pernan poisto?

Ns. Pernanpoisto kuvaa pernan tai elimen osien poistoa. Tällainen pernan poistaminen voi olla tarpeen tapauksissa, joissa pernavamma onnettomuuden seurauksena, tai joidenkin sisäisten sairauksien tapauksessa. Viimeksi mainittuihin sisältyy erityisesti pernan vaaralliset toiminnalliset häiriöt tai sairaudet, joissa perna on huomattavasti suurentunut, ja siten on suurentunut riski, että elin "räjähtää" spontaanisti.

Se, kuinka monimutkainen toimenpide on pernan poistamisessa, riippuu suuresti siitä, onko kyseessä onnettomuuden jälkeinen hätäoperaatio vai suunniteltu toimenpide.

Tästä riippumatta pernan poistamisella on kuitenkin joitain haittoja, joihin sisältyy ensisijaisesti lisääntynyt taipumus tromboosiin ja lisääntynyt alttius infektioille. Tästä syystä jatkohoidolla on suuri merkitys pernan poiston pitkäaikaiselle onnistumiselle.

syyt

Yleisin syy pernan poistoon on pernan loukkaantuminen onnettomuuden seurauksena. Koska perna on erittäin hyvin varustettu veressä, elimen vahingossa tapahtuviin vammoihin liittyy massiivinen verenhukka. Tämä hengenvaarallinen tilanne vaatii välittömiä ja tehokkaita toimenpiteitä verenvuodon lopettamiseksi - ei ole yksinkertaisesti aikaa rekonstruoida tai ommella loukkaantunutta pernaa, se on poistettava välittömästi ja katkaiset verisuonet suljettuina.
Lue tästä aiheesta: Ruptured perna

Lisäksi erilaiset sisäiset sairaudet voivat aiheuttaa pernan poiston. Monilla näistä sairauksista on yhteistä, että niihin liittyy voimakas pernan laajentuminen. Kun perna kasvaa, niin myös pernan spontaanin repeämisen riski (pernan repeämä) tarkoittaa, että elin yksinkertaisesti "räjähtää".

Koska tämä, kuten onnettomuuden aiheuttama pernan repeämä, johtaisi hengenvaaralliseen verenhukkaan, pernan varovainen poistaminen on harkittava, jos laajentuminen on varma. Näitä ovat esimerkiksi kasvaimet tai paiseet (pernan paise, kapseloidut mäkikokoelmat), mutta myös jotkut hematologiset sairaudet, kuten B. talassemiat, sirppisoluanemia, ITP (Werlhofin tauti) ja TTP (Moschcowitzin oireyhtymä).

Mitkä ovat pernan poistamisen lyhyen ja pitkän aikavälin seuraukset?

Jopa sairaalassa ollessaan sairaalahoidossa monille kärsiville kehittyy keuhkokuume tai muut valitukset hengityselimissä. Toisaalta tämä johtuu tosiasiasta, että perna on merkittävästi mukana immuunijärjestelmän eri puolustussolujen varastoinnissa ja lisääntymisessä. Jos perna poistetaan nyt, tämä rajoittaa immuunijärjestelmän toiminnallisuutta, ainakin väliaikaisesti, ja mahdollisilla patogeeneillä on helppo aika.

Lisääntynyt alttius infektioille saatetaan näkyviin muutaman viikon kuluttua, mutta pysyy korkeampana elämän ajan. Se voi joskus edustaa huomattavaa elämänlaadun heikkenemistä: Jokainen pernan poiston jälkeinen kuume voi teoriassa olla hengenvaarallisen sepsiksen ("veremyrkytys", koko kehon monimutkainen tulehduksellinen reaktio) esiintyjä, ja siksi se vaatii välitöntä lääketieteellistä hoitoa ja antibioottihoidon aloittamista.

Eri rokotuksia suositellaan pernan poiston tällaisten vakavien seurausten vähentämiseksi. Lisäksi antibioottien ehkäisyä voidaan harkita kahden ensimmäisen vuoden aikana pernan poiston jälkeen, esimerkiksi penisilliinin ottamisen avulla kahdesti päivässä.

Immuunijärjestelmään osallistumisen lisäksi vanhempien verihiutaleiden (trombosyyttien) hajoaminen on yksi pernan päätehtävistä. Koska verihiutaleet ovat olennainen osa hemostaasia, pernan poistaminen lisää verihyytymien muodostumisriskiä (esim. Portaalisuonitromboosi, jalasuonien tromboosi, keuhkoembolia). Ennen kuin päätetään aloittaa lääkepohjaisen tromboosin ehkäisy, on suoritettava henkilökohtainen riski-hyöty-suhteen analyysi: käytetyt lääkkeet vähentävät tromboembolisten tapahtumien riskiä, mutta lisäävät myös verenvuotoriskiä. Jos päätät lopulta tällaisen ennaltaehkäisyn puolesta, hepariinia käytetään useimmissa tapauksissa ensimmäisten viikkojen aikana ja sitten asetyylisalisyylihappo (ASA) pysyvästi.

Täältä löydät lisätietoja aiheesta: Tromboosin havaitseminen!

Seuraavat oireet pernan poiston jälkeen

Itse pernan poisto ei aiheuta oireita lukuun ottamatta kipua haavan alueella leikkauksen jälkeen.

Immuunijärjestelmän rajoitettu toiminnallisuus, joka johtuu pernan poistosta, lisää kuitenkin vakavien tartuntatautien riskiä. Nämä joskus hengenvaaralliset sairauskurssit tunnetaan nimellä OPSI (ylivoimainen pernan peräsuolen infektio).

Seurauksena mikä tahansa kuume tai jopa kuumeeton kehon systeeminen sairaus voi mahdollisesti olla lähtökohta tällaiselle hengenvaaralliselle infektiolle. Kuumeen lisäksi vatsakipu, nopea syke ja yleensä kaikki influenssaoireet (yskä, nenä, päänsärky, kehon kipu) tulisi mainita myös OPSI: n varhaisina oireina. Jos yksi tai useampi näistä oireista ilmenee pernan poistamisen jälkeen, on heti otettava yhteys lääkäriin, joka voi tarvittaessa aloittaa asianmukaisen antibioottihoidon.

Tromboemboliset tapahtumat (portaalisuonitromboosi, jalasuonien tromboosi, keuhkoembolia), joita esiintyy myös usein pernan poistamisen jälkeen, tapahtuvat usein pitkän ajanjakson aikana ilman oireita ja ovat sitten yhtäkkiä havaittavissa.

Vaikka oksentelu verellä pernan poiston jälkeen viittaa portaalisuonitromboosiin, jalan laskimotromboosi ilmenee yleensä kipu, punoitus, ylikuumeneminen ja turvotetut jalat.

Keuhkoembolia, joka yleensä perustuu jalan laskimotromboosiin, aiheuttaa yskimistä, rintakipua, lisääntynyttä sykettä ja hengenahdistusta.

Seurausten hoito ja hoito

Jos infektio tapahtuu pernan poistamisen jälkeen, puuttuvasta pernasta johtuu aina vakava sairauskurssi (OPSI). Kehoa on sitten tuettava taistelussaan patogeenejä vastaan. Antibioottihoito tulee aloittaa välittömästi, enimmäkseen keftriaksonin muodossa, mahdollisesti yhdessä vankomysiinin kanssa.

Kiireellisyydestä riippuen aktiiviset aineosat voidaan antaa joko laskimokanyylin kautta (toiminnan nopeampi alkaminen) tai tablettina. Kun perna on poistettu, jotkut ihmiset saavat myös antibiootin kotiinsa ottamiseksi, jota he voivat ottaa, vaikka heillä olisi kuume tai muu systeeminen sairaus (esim. Amoksisilliini tai levofloksasiini). Tämä vaatii kuitenkin potilaan asianmukaista koulutusta.

Jos pernan poistamisen seurauksena ilmenee tromboembolinen tapahtuma, kuten jalan laskimotromboosi, tämä hoidetaan yleensä lääkityksellä. Hoito koostuu sitten hepariinivalmisteista tai ns. Tekijä X: n estäjistä (esimerkiksi rivaroksabanista tai fondaparinuuksista).

Akuutin hoidon jälkeen aloitetaan uusimisen estäminen kumariinijohdannaisten (esim. Marcumar®) muodossa useiden kuukausien ajan. Keuhkoembolian tapauksessa myös lääkkeen hajotus (verihyytymän liukeneminen) tai hyytymän kirurginen poistaminen voi olla tarpeen.

Mitä komplikaatioita voi olla pernan poistamisen jälkeen?

Pernataudin jälkeisistä komplikaatioista kärsivät yleisimmin hengityselimet. Infektioherkkyyden lisääntymisen vuoksi voi esiintyä toistuvia keuhkojen tulehduksia (keuhkokuume) ja keuhkopussin effuusiot (nesteen kerääntyminen rintakehän seinämän ja keuhkojen väliseen rakoon).

Noin yhdellä sadasta potilaasta nk. Haiman fistula kehittyy pernan poistumisen seurauksena, ts. Putkimainen yhteys haiman ja suolen tai vatsaontelon välillä. Koska perna on myös vastuussa trombosyyttien (verihiutaleiden) hajottamisesta, tromboembolisia tapahtumia, kuten portaali- tai jalkalaskimon tromboosia, tapahtuu useammin sen jälkeen, kun perna on poistettu.

Kuinka kauan pernan poisto sairaalassa kestää?

On selvää, ettei sairaalassa olon tarkkaa pituutta voida perustella pernan poistamisen jälkeen. Yksilölliset tarpeet (ikä, toissijaiset sairaudet, pernan poistumisen syyt) ovat yksinkertaisesti liian erilaiset tähän.

Lisäksi jokainen potilas reagoi leikkaukseen eri tavalla, esimerkiksi kivun suhteen. Leikkaushaavojen ja mahdollisten sisäisten ja kirurgisten komplikaatioiden ammattimaisella seurannalla on kuitenkin suuri merkitys pernan perimän paranemisprosessille ja pitkäaikaiselle onnistumiselle.

Tästä syystä sinun on oletettava, että jopa pahimmassa tapauksessa joudut viettämään vähintään viisi päivää sairaalassa. Oleskelun kesto voi toisinaan ylittää kaksi viikkoa vain poikkeustapauksissa ja monimutkaisten prosessien yhteydessä; suurimmalle osalle potilaista tulisi arvioida 1 - 2 viikon ajanjakso.

Joten älä menetä kärsivällisyyttä, jos kirurgi ei voi kertoa tarkkaa purkautumisaikaa ennen leikkausta tai välittömästi sen jälkeen. Tämä osoittaa vain, että hän haluaa seurata fyysisen tilanteen kehittymistä leikkauksen jälkeen ja tehdä vastuuvapautesi riippuvaiseksi paranemisprosessista.

Mikä on ruokavalio pernan poistamisen jälkeen?

Koska keho on yleensä herkempi infektioille pernan poistamisen jälkeen, on tärkeämpää kuin koskaan syödä terveellistä ja tasapainoista ruokavaliota. Hedelmät ja vihannekset olisi siksi löydettävä ateriasuunnitelmasta entistä kiireellisemmin.

Muutoin ei ole erityisiä sääntöjä tai kieltoja ravinnosta pernan poistamisen jälkeen, koska pernalla ei ole oleellista merkitystä ravinto- tai mineraalitasapainossa.

Millä rokotuksilla sinun pitäisi olla pernan poiston jälkeen?

Kolmea rokotusta pidetään ehdottoman välttämättömänä pernan poistamisen jälkeen, nimittäin rokotukset pneumokokkeja, meningokokkeja ja Haemophilus influenzae B: tä vastaan.

Tämä johtuu tosiasiasta, että sairastuneilla potilailla on huomattavasti suurempi riski tarttua jollain mainituista taudinaiheuttajista, mikä on vakava tai jopa tappava. Siksi tällaisen tartunnan estäminen on erityisen tärkeää heille, ja paras tapa tehdä tämä on rokottaminen.

Yleensä kaikki nämä kolme rokotusta voidaan antaa samana päivänä. Jos pernan poisto on suunniteltua eikä hätätoimenpidettä, rokotukset on annettava vähintään kaksi viikkoa ennen leikkausta, jos mahdollista. Jos se ei ole muuten mahdollista, ne voidaan tehdä myös kolme päivää ennen leikkausta. Lisäksi pernan poistamisen jälkeen on erittäin suositeltavaa, että rokotus tehdään vuosittain.

Pernan poisto ja alkoholi - ovatko ne yhteensopivia?

Koska perna ei osallistu alkoholin hajoamiseen, alkoholin satunnaista, kohtuullista käyttöä ei ole mitään edes pernan poiston jälkeen. Kun perna on poistettu, maksa ottaa kuitenkin osa pernan tehtävistä, minkä vuoksi sitä tulisi säästää niin paljon kuin mahdollista.

Liiallisen, säännöllisen alkoholinkulutuksen tulisi olla tässä tilanteessa vieläkin suurempi tabu kuin yleensä! Lisäksi liiallinen alkoholinkäyttö vaikuttaa kehon suojakykyyn, mikä on erityisen epäsuotuisaa pernan poistamisen jälkeen, koska kärsivät henkilöt ovat jo alttiimpia infektioille.

Kun perna on poistettu, sovelletaan seuraavaa: Niin kauan kuin et liioittele sitä, voit nauttia satunnaisesta omatuntosi satunnaisen jälkityön oluesta tai lasillisesta suosikki viiniäsi.

Kirurginen toimenpide pernan poistamiseksi

Yleisanestesiassa toteutetun pernanpoiston (pernan poisto) alussa suoritetaan ns. Laparotomia, ts. Vatsaontelo avataan. Suunnitellussa toiminnassa kaareva leikkaus tehdään yleensä vasemman rantakaarin alareunaan, kun taas hätätoimissa leikkaus tehdään yleensä vatsan yläosaan.

Kun suolistoa ja mahaa yhdistävä side on katkaistu, vasen suolen kaari paljastetaan. Tämä on kytketty pernaan toisen kytkentäkaistan kautta, joka on myös voitettava. Kirurgi leikkaa sitten pernan verisuonet ja purkaa ne. Tämän jälkeen elin voidaan leikata pois ympäröivästä kudoksesta ja lopulta poistaa. Operaation lopussa viemärit asetetaan ja viilto lopulta ommellaan kiinni.