Mitraaliventtiilin stenoosi

Määritelmä mitraaliventtiilin stenoosi

Mitraaliventtiilin stenoosi on sydämen venttiilin kapenema, joka erottaa vasemman atriumin vasemmasta kammiosta.
Tämän venttiilin kapenema heikentää veren virtausta vasemman atriumin ja vasemman kammion välillä. Mitraaliventtiilin normaali aukko on noin 4–6 cm2.

Lue lisää aiheesta täältä: Venttiilin sydänsairaus

Jos tämä alue vähenee puoleen tai enemmän, sitä kutsutaan mitraaliventtiilin stenoosiksi. Seurauksena on sydämen toiminnan täyttövaiheessa vasemman kammion täyttöhäiriö. Koska vasen kammio ei täytä riittävästi verta, veren ulosvirtaus vähenee kehon verenkiertoon ja elintärkeitä kudoksia voi aliraata.

Verenkiertoelimistöön vähentyneen ulostulon lisäksi vasemman atriumin ja vasemman kammion paine-ero kasvaa. Vasemmassa atriumissa oleva ankka kasvaa ja laajenee kuin vesipallopallo (ns. dilation). Laajennus / laajennus (dilation) vasemman atriumin kohdalla voi myös olla verimäärää keuhkovaltimoiden kautta keuhkoihin keuhkot tulevat (keuhkoverenpainetauti). Joten oikean täytyy sydän työskentele enemmän, koska sen on myös pumppauduttava verihiutaleeseen vasemman atriumin edessä.

Oikealla puolella on rasitus sydän Pitemmän ajanjakson aikana voi ilmetä ns oikea sydämen vajaatoiminta. Atriumin laajentumisen seurauksena jotkut sairaat kärsivät Sydämen rytmihäiriöt, erityisesti ns Eteisvärinä. Mitraaliventtiilin regurgitaatio on heikkous mitraaliventtiilin sulkemisessa. Tämä tarkoittaa, että jokaisella pumppaustoiminnolla lisätilavuus (Regurgitaionien määrä) pumpataan atriumiin, mikä voi myös aiheuttaa vasemman atriumin venytyksen, aiheuttaen oireita, jotka ovat samanlaisia ​​kuin Mitraaliventtiilin stenoosi.

Mitraaliventtiilin stenoosin esiintymistiheys

Mitraaliventtiilin stenoosi on yksi yleisimmistä hankituista sydämen virheistä ja vaikuttaa naisiin useammin kuin miehiin. Mitraaliventtiilin stenoosi muodostaa noin 20% sydänventtiilin vikoista.
Penisiliinihoito vähensi mitraaliventtiilin stenoosin esiintyvyyttä (esiintymistiheyttä) samoin penisilliini onnistunut lääke suru-positiivisille patogeeneille, kuten streptokokille.
3-4 prosentilla eurooppalaisista on sydänventtiilitauti. Potilailla, joilla on mitraaliventtiilin stenoosi, 5 vuoden eloonjäämisaste on noin 45-80%. Noin puolet potilaista, joilla on mitraaliventtiilin stenoosi ja noin 20-30% Mitraaliventtiilin regurgitaatio kehittää rytmihäiriöitä.

historia

Mitraaliventtiilin stenoosin historia on rajoitettu olennaisesti uusiin kirurgisiin interventiomenetelmiin, kuten pallolaajenemiseen.

Mitraaliventtiilin stenoosin syyt

Mitraaliventtiilin stenoosin syyt ovat useimmiten tarttuva Alkuperä, mutta voi myös olla synnynnäinen.
Reumakuume on ratkaiseva osa hankittujen sydänventtiilivikojen varalta. Reumaattinen kuume laukaisee ryhmän A streptokokit ja vaikuttaa usein sydämen limakalvoon.

Tämä voi aiheuttaa sydämen sisävuoren tulehtumisen, mikä voi johtaa ns. Sydäntulehdukseen (endokardiitti) tulevat. Infektion aikana tämä leviää mitraaliventtiiliin, koska tämä koostuu myös sydämen sisävuoren kudoksesta. Venttiilin vika voi esiintyä 20-30 vuoden kuluttua reumakuumeesta.
Akuutissa (äkillisessä) reumakuumeessa jopa 50% potilaista voi kärsiä sydämen venttiilin vaurioista. Streptokokkien tulehduksellisen reaktion seuraukset ovat mitraaliventtiilin kalkkiutuminen ja siitä johtuva tiiviys ja rajoitettu liikkuvuus.

Mitraalinen regurgitaatio on usein seurausta tulehduksellisesti rappeuttavasta prosessista tai aiemmasta sydänkohtauksesta. Sydänosat voivat vaurioitua täältä (Papillaarilihakset, papillarin jänteet), jotka vakauttavat venttiililaitteen ja tukevat sitä sen aukossa. Jos nämä osat ovat vaurioituneet, mitraaliventtiilin kohoumat voivat työntyä atriumiin sydämen pumppaamisen aikana (Mitraaliventtiilin prolapsia). Riittämätön venttiili voidaan kuvitella vialliseksi takaiskuventtiiliksi, jossa verta pumpataan väärään suuntaan pumppausvaiheen aikana. Yleisesti ottaen mitraalisen regurgitaation syyt löytyvät orgaanisista (ensisijainen) ja toiminnallinen (toissijainen) Luokittele syyt. Orgaaniset syyt, kuten tarttuvat prosessit, johtavat melkein suoraan mitraaliventtiilin vaurioihin, kun taas toiminnallinen syy on taustalla oleva tauti, joka vaurioittaa mitraaliventtiiliä.

oireet

Mitraaliventtiilin stenoosin tai Mitraalinen regurgitaatio on hengenahdistus (Lääketieteellinen: hengenahdistus). Hengitysvaikeudet johtuvat veren takaisinvirtauksesta keuhkoihin.
Tämän myöhästymisen kautta keuhko, veren nestemäinen osa puristetaan ulos keuhkokudokseen ja vaikeuttaa siten hapen kuljettamista vereen.
Vähentynyt hapenkuljetus vaikeuttaa hengittämistä tai hengenahdistusta. Suurin osa ajan hengästyneisyydestä ilmenee vain potilaalle kohdistetuilla rasituksilla, koska sydän toimii enemmän ja ruuhkia vasemman kammion edessä lisääntyy. Jos supistuminen on erityisen vaikeaa, hengenahdistus voi ilmetä myös potilaan ollessa levossa. Toinen seuraus keuhkojen tukkeutumisesta voi olla kouristukset Veren yskä (Lääketieteellinen: Veriyskä) olla. Täällä ruuhkien ruuhka lisääntyy ja veren kiinteät aineosat (punasolut) myös vuotavat keuhkoihin aiheuttaen ysköksen muuttuvan punaiseksi
Pitkäikäinen Mitraalinen stenoosi sydän voi muuttua paineen nousun seurauksena vasemmassa eteisessä. Vasemman atriumin laajeneminen voi johtaa ns Eteisvärinä johtaa.
Eteisvärinän yhteydessä verenvirtaus (hemodynamiikka) häiriintyy ja verihyytymiä voi muodostua, jotka voivat levitä kehossa ja aiheuttaa uusia kliinisiä oireita. Oikean sydämen stressi ilmenee veren määränä oikean sydämen edessä.
Tämä viivästyminen voi johtaa Maksan laajentuminen ja voi aiheuttaa veden kertymistä jalkoihin (Jalkojen turvotus). Pienemmän ruiskutusmäärän vuoksi (vasemman kammion täyttymisen vähentyessä) jotkut potilaat kärsivät yhdestä perifeerinen syanoosi (Ihon sininen väri). Tämän aiheuttaa lisääntynyt hapen sammuminen verestä.

diagnoosi

Mitraaliventtiilin stenoosin diagnoosi tehdään useimmissa tapauksissa potilaan haastattelun jälkeen (anamnese), jossa potilas esittää oireensa. Mitraaliventtiilin stenoosin tapauksessa potilas huomauttaa esimerkiksi vähentyneen joustavuuden jokapäiväisissä tilanteissa ja / tai oireita yllä olevasta kappaleesta.
Jos epäillään mitraaliventtiilin stenoosia, lääkäri haluaa vahvistaa ajatusjunaan fyysisellä tutkimuksella. Tämä tehdään yleensä ensin stetoskoopilla. Kun tutkitaan rintakehän vasenta puolta neljännessä rintavälin tilassa (lääketieteellinen: 4. kpl) Intercostal tilakuulla epänormaalia sydämen murhaa.
Lisädiagnostiikka olisi EKG: n kirjoittaminen, johon lääkäri voi tallentaa sydämen sähköisen toiminnan. Täällä lääkäri tunnisti eteisvärinän merkit (levoton lähtövirta EKG: ssä) tai sydämen stressin merkit.

Lääkäri voi myös käyttää kuvantamistekniikoita diagnoosinsa tueksi. Kaiku mahdollistaa lääkärin tehdä ultraäänikuvan kavennetusta mitraaliventtiilistä lausunnon siitä, missä määrin venttiili on kaventunut. Koska ehokardiogrammi voi myös tallentaa veren virtauksen venttiilin yli, tätä tutkimusta pidetään kriittisenä mitraalisen venttiilin stenoosin diagnosoinnissa.
Toinen mahdollisuus tutkia ultraääniä on ns. Nielukaiku. Sydämen anatomista läheisyyttä ruokatorveen hyödynnetään siinä, että potilas nielee ultraäänipäätä. Tällä tavalla voidaan arvioida sydänventtiilien toiminta ja diagnosoida mitraaliventtiilin stenoosi.

Lisäkuvaus, kuten röntgenkuvaus, tietokonepohjainen tomografia ja MRI, voi antaa tietoa sydämen kuormituksesta sekä sydämen rakenteen ja venttiilien arkkitehtuurin muutoksista. Verrattuna ehokardiogrammiin, nämä menetelmät ovat kuitenkin kalliimpia tai niillä on korkea säteilyaltistus.

Kuinka mitraaliventtiilin stenoosi hoidetaan?

Hoito Mitraaliventtiilin stenoosi voidaan tehdä joko konservatiivisesti tai kirurgisesti. Mitraaliventtiilin stenoosin konservatiivinen terapia on enimmäkseen lääkehoitoa viallisen mitraaliventtiilin aiheuttamasta sydämen tilavuuskuormasta.

Lääkkeiden tehtävänä on vähentää rikkoutuneen edessä olevan verimäärän määrää Venttiili (Sydänventtiili) ruuhkien vähentämiseksi sydämen lievittämiseksi.

Yleensä Sydämen työ (Syke X-aivohalvauksen voimakkuus), koska sydämen työn lisääntyminen lisää mitraaliventtiilin stenoosin / mitraaliventtiilin regurgitaation oireita. Valintamenetelmä mitraalisen venttiilin stenoosin hoidolle on täällä diureetit (drainer). Dehydraattorit vähentävät verimäärästi hieman ja vähentävät siten myös aivohalvauksen määrää. Jos oireiden lisäksi esiintyy keuhkoverenpainetauti, verisuonia laajentavia lääkkeitä voidaan käyttää myös hoidossa Verenpaine vähentää. Jos mitraaliventtiilin stenoosissa esiintyy muita vakavia oireita, ne on myös hoidettava lääkityksellä. at Eteisvärinä tarvitsemme esimerkiksi veren ohenteita ja Beetasalpaajat voidaan käyttää embolian ja Syke vähentää.

Joskus a mitraaliventtiilin stenoosin konservatiivinen hoito riittämätön terapeuttinen tulos voidaan saavuttaa. Kirurgisen hoidon indikaatio riippuu potilaan oireista ja sydämen toiminnasta. Jos sydämen toiminta on heikentynyt, esimerkiksi jos veri odottaa alle 60%, mitraalisen venttiilin stenoosin kirurginen hoito olisi mahdollista.
Kirurginen terapia sisältää useita menetelmiä esimerkiksi kapenevan mitraaliventtiilin palauttamiseksi tai laajentamiseksi. Pallo dilaatio (perkutaaninen pallo mitraalivalvuloplastia) on menetelmä, jossa katetria käytetään sijoittamaan pieni pallo nivun päälle mitraaliventtiilin alueelle.
Tämä menettely on erityisen lempeä potilaalle, koska Kylkikaari ei tarvitse avata. Täyttämällä ilmapallo supistui Mitraaliventtiili laajenee ja lisää siten verenvirtausta vasemman atriumin ja kammion välillä. Lisäksi voidaan suorittaa ns. Kommisurotomia, jossa kalkkiutunut venttiilikudos poistetaan ja toiminnallinen venttiili voidaan tuottaa. Venttiilin jälleenrakentaminen suoritetaan usein riittämättömälle mitraaliventtiilille, ja sen kuolleisuus on alhaisempi leikkauksen jälkeen verrattuna venttiilin vaihtamiseen. Jos nämä kirurgiset toimenpiteet eivät ole riittäviä tai niitä ei voida suorittaa, voidaan käyttää keinotekoista venttiiliä. Tämä voi olla keinotekoista tai peräisin biologisesta valmisteesta (sika, ihminen).
Keinotekoiset sydämen lohot tarvitsevat pitkäaikaista hoitoa veren ohennusaineista ja Aggregaation estäjät tulla kohdelluksi.

kuntoutus

- kuntoutus Sydän ja verisuoni on sinänsä laaja kenttä.Taudista riippuen tietenkin valitaan erilaisia ​​menetelmiä ja pyritään erilaisiin tavoitteisiin. Mitraalinen regurgitaatio tai Mitraaliventtiilin stenoosi on yksi sydämen venttiilitauteista kuntoutusalalla.

On suositeltavaa osallistua säännölliseen ja hallittuun harjoitteluohjelmaan, jossa ohjelma säädetään sydänpotilaan vastaavaan pumputoimintoon. Tämä antaa sydänlihaksille vahvistaa ja voi sen vuoksi kestävyys voittaa.
Proteesilla mitraaliventtiileillä tulisi välttää pitkittynyttä fyysistä rasitusta, koska korkea pulssitaajuus rasittaa venttiiliä liikaa. Taajuutta voidaan vähentää myös täällä lääkityksellä (alle 80 minuutissa) esimerkiksi beeta-salpaajien kautta.

profylaksia

Tartunnan ehkäisy Mitraaliventtiilin stenoosi Suurin osa sydän- ja verisuonisairauksien riskitekijöiden välttämisestä.
Tämä tarkoittaa pääasiassa sitä, että tulisi estää mitraaliläpän sairauksien toissijaiset syyt (Sydänkohtaus, diabetes...) Tässä keskitytään esimerkiksi terveelliseen ruokavalioon.

epäterveellinen ravitsemus voi johtaa toissijaisiin sairauksiin, kuten diabetekseen, mikä lisää sydänsairauksien riskiä. Savu on yhä tärkeämpi tehtävä sydän- ja verisuonisairauksien ehkäisyssä.

Savukkeiden myrkylliset aineet johtavat verisuonten jäykistymiseen ja vaurioitumiseen, mikä häiritsee veren virtausta. Liiallinen alkoholin kulutus vaurioittaa myös verisuonia. Säännöllinen liikunta on yksi tehokkaimmista menetelmistä mitraaliventtiilin toissijaisten syiden estämiseksi. Muiden sairauksien, kuten sydämen sisävuoren tulehduksen ja veritulppien muodostumisen estämiseksi vaaditaan myös lääkehoitoa. Nämä olisivat esimerkiksi antibiootit ja veren ohennusaineet. Niistä Verenpaine Laajemmassa mielessä se on myös pidettävä vakaana lääkityksen kanssa, koska liian korkea verenpaine voi vahingoittaa mitraaliventtiiliä edelleen ja huonontaa kliinistä kuvaa. Verenpaineen alentaminen varmistaa myös, että sydän vapautuu riittävästi.

ennuste

Hoitamaton mitraalinen regurgitaatio tai Mitraaliventtiilin stenoosi johtaisi varmasti ennenaikaiseen kuolemaan.

Tämä on tietysti erilainen jokaisella potilaalla, etenkin koska mitraaliläpän sairaudet etenevät yleensä hitaasti, kunnes ne tulevat kliinisesti havaittaviksi. Sydän muuttuu toiminnallisesti ja anatomisesti mukautuakseen sairaaseen venttiiliin. Kuten totesin, tämä toimii eri tavalla hyvin tai huonosti jokaisella taudilla kärsivällä henkilöllä.
Leikkausta tarvitsevilla potilailla 8-vuoden eloonjäämisaste on 89%. Ennuste riippuu olennaisesti sydämen pumppauskapasiteetista. Potilailla, joilla oli normaali pumppaustoiminta, 10 vuoden eloonjäämisaste on noin 72%, ja potilailla, joilla on heikentynyt pumppaustoiminta, 10 vuoden eloonjäämisaste on 32%. Äkilliset kuolemat ovat suhteellisen harvinaisia, esiintyvyys noin 0,8%.

Yhteenveto

Mitraaliventtiilin sairaudet (mitraalinen regurgitaatio ja mitraalisen venttiilin stenoosi) ovat hitaasti eteneviä sairauksia.
Niiden ilmeneminen kliinisesti vie usein vuosia ja liittyy usein bakteeri-infektioihin ja rappeuttaviin prosesseihin. Pitkällä aikavälillä mitraaliventtiilin sairaudet johtavat heikentyneeseen sydämen pumppauskapasiteettiin, mikä ilmenee usein hengenahdistuksen ja heikentyneen joustavuuden kliinisessä muodossa.

Mitraaliventosairaus voidaan usein lääkittää verenpainelääkkeiden, Taajuusallas ja salaojitus Valmisteet käsitellään. Jos operatiivinen toimenpide on kuitenkin välttämätön, sen tarkoituksena on korjata vaurioitunut venttiili tai venttiililaite tai jopa korvata se kokonaan. Mikä menettely olisi sopivin, päätetään yleensä kuultuaan kardiologia tai sydänkirurgia.
Kymmenen vuoden eloonjäämisaste on erittäin hyvä nykypäivän kirurgisissa toimenpiteissä ja antaa potilaalle mahdollisuuden osallistua jälleen jokapäiväiseen elämäänsä esteettömästi. Hyvin harvoissa tapauksissa voi tapahtua äkillinen kuolema mitraaliventtiilin taudista.