Silmätautien

Näköhermon tulehdus

Määritelmä näköhermon tulehduksen

Tarkka nimi riippuu siitä, mikä näköhermon osa on tulehtunut. Jos tulehdus on näköhermon päässä, sitä kutsutaan papiliitiksi. Jos tulehdus on edelleen takaisin näköhermostossa, sitä kutsutaan retrobulbaariseksi neuriitiksi.

Kun näköhermon tulehduksia esiintyy, näköhermon pään hermokuitujen turvotus (turvotus) kehittyy. Usein sairaudet johtavat myös verenvirtauksen häiriöihin, mikä puolestaan johtaa näköhermon vaurioihin ja näkövampaan. Näön heikkeneminen voi johtaa sokeuteen. Näköhermon tulehdus on yleensä yksipuolinen.

Kuinka yleinen on näköhermon tulehdus?

Näköhermon tulehdus on yksi yleisimmistä verkkokalvoon vaikuttavista sairauksista. Vaikutus on enimmäkseen 20–45-vuotiailla aikuisilla. Miehillä kehittyy näköhermon tulehduksia harvemmin kuin naisilla.

Näköhermon tulehduksen havaitseminen

Mitkä ovat näköhermon tulehduksen oireet?

Jos näköhermon etuosa tulee tulehtuneeksi (papilliitti), sairastunut tuntee silmämunan takana tylsää painetta ja vakavaa näköhäiriötä. Silmäliikkeet ovat tuskallisia, koska turvonnut näköhermo ei voi helposti seurata silmien liikkeitä ja on siksi lisäksi ärsytetty.
Kuume on usein mukana oleva oire ja värien havaitsemishäiriöitä (värisokeus) voi esiintyä.
Näkökentän keskuksen menetys on myös mahdollista, minkä seurauksena potilas muuttuu enemmän tai vähemmän sokeaksi.

Lue lisää aiheesta:

Näköhermon tulehduksen oireet
ja
Silmäkipu

Kuinka näköhermon tulehdus diagnosoidaan?

Jos vaurioituu näköhermon etuosaan, tulehdus voidaan määrittää silmäkopilla tehdyn tutkimuksen aikana (oftalmoskopia).

Tulehdusta ei voida nähdä silmämunan takana, mutta oftalmoskoopissa ja papilla näkyy näköhermon tulehduksessa melkein muuttumattomana, koska tulehdus on vain sen takana.

Kääntyvä taskulampputesti osoittaa oppilaan häiriintyneen reaktion valoon. Tätä tutkimusta varten silmän pupillit valaistetaan pimennetyssä huoneessa oftalmoskoopin lampulla kahden sekunnin ajan. Sitten valonsäde suunnataan toiseen silmään. Valaistaessa sairastunutta silmää, pupillin suurentuminen on havaittavissa, mutta kun siirrytään takaisin terveelliseen silmään, oppilaan supistuminen on näkyvissä.
Papilan vauriot näköhermon tulehduksessa voidaan todeta vain oftalmoskoopilla 4-6 viikon olemassaolon jälkeen.
Lisätietoja pupillieroista, katso Erikokoiset oppilaat.

Magneettiresonanssikuvausta (aivojen MRI) voidaan käyttää aivojen tutkimiseen tulehduksen fokusten suhteen.

Tutkimalla niin kutsuttua "visuaalista herätettyä aivokuoren potentiaalia (VECP)" määritetään sairaudelle ominainen viive hermoston näköhermossa. Tätä tarkoitusta varten mitataan valon välähdysten aiheuttamat aivokuoren potentiaalit, erotetaan EEG-potentiaaleista ja rekisteröidään. Jos aika hermon reagoimiseen on pidempi verrattuna molempien silmien kanssa, voidaan päättää näköhermon vaurioituminen, ts. Mahdollinen näköhermon tulehdus.

Aivokasvain, joka voi myös olla vastuussa näköhermon vaurioista, on suljettava pois tietokoneellisella tomografialla (CT).

Lisätietoja aiheesta tästä: Pupillarefleksi

Voiko näköhermon tulehduksella olla kipua?

Näköhermon tulehdus voi esiintyä multippeliskleroosin yhteydessä (Katso alempaa) tai bakteeri-infektio. Muut sairaudet, kuten lupus erythematosus, voivat myös olla syy.
Tyypillisten oireiden, kuten näköhäiriöiden ja näkökentän menetyksen lisäksi, potilaat ilmoittavat myös epämiellyttävästä kipusta. Kipu esiintyy vahingoittuneessa silmässä. Koska tulehdus voi esiintyä myös molemmissa silmissä samanaikaisesti, kipu voidaan havaita myös molemmissa silmissä.
Vaikutetut ilmoittavat kipusta, joka ilmenee silmän ympärillä tai joka havaitaan syvässä päässä. Tulehduksen kipu voi myös levitä ja johtaa päänsärkyyn.

Kipu voi olla hyvin erilainen.
Se voi olla diffuusi, tylsä, hengittävä tai lävistyvä, ja siihen voi liittyä päänsärky. Jos tulehdus vaikuttaa myös muihin hermoihin kuin näköhermoon, kuten silmien liikkeistä vastaaviin hermoihin, lisäkipua voi ilmetä silmien liikuttaessa eri suuntiin. Silmät voivat olla myös erittäin herkkiä.
Kirkas valo voi aiheuttaa tulehduksesta lisää ärsytystä ja pahentaa kipua hetkeksi. Silmä voi myös olla herkkä kipulle paineelle. Lisäksi kuumuus kylmien tai suihkujen muodossa voi lisätä oireita. Näköhermon tulehdus paranee yleensä itsestään. Tulehduskipulääkkeet, kuten kortisoni, voivat auttaa ja nopeuttamaan tulehduksen ratkaisemista.

Kipuhoitoon voidaan myös ottaa kipulääkkeitä, kuten ibuprofeenia. Useimmissa tapauksissa tulehduksen vähentyessä kipu rauhoittuu, ja myös päänsärky ja valoherkkyys vähenevät. Täydelliseen paranemiseen voi kuitenkin kulua useita viikkoja tai kuukausia. Näköhermon tulehdus voi sitten toistua ja siihen voi liittyä samanlaisia oireita. Lääkärin on arvioitava näköhäiriöt ja silmäkipu, jotta voidaan sulkea pois vakavampi perussairaus.
Jos oireet eivät parane, on myös suositeltavaa kääntyä lääkärin puoleen neuvoa ja hoitoa varten.

Lue lisää aiheesta: Kipu silmän takana

Näköhermon tulehduksen hoitaminen

Kuinka näköhermon tulehdus hoidetaan?

Jos aivoissa esiintyvät infektion kolkut ovat syynä näköhermon tulehdukseen, suositellaan suurten annosten kortisonia. Syy-sairaus hoidetaan papilliitilla. Jos retrobulbaarisen neuriitin syytä ei voida selvittää, tarkistus neurologilta, ENT-lääkäriltä tai internistiltä on tarpeen ennen tehokasta hoitoa.

Jos optinen neuriitti on vakava, hoito suuriannoksisilla kortisonilla on kiireellistä, jotta näkö voidaan palauttaa nopeammin. Seuraavat muut sairaudet on kuitenkin suljettava pois etukäteen: tuberkuloosi, mahahaava, diabetes mellitus ja korkea verenpaine.

Hoidetaanko näköhermon tulehdusta kortisonilla?

Kortisoni on steroidihormoni, jonka elimistö syntetisoi lisämunuaisen kuoressa. Synteettinen (keinotekoisesti) tuotettua kortisoniasetaattia käytetään erilaisten tulehduksellisten sairauksien hoitoon. Elimistössä, erityisesti maksassa, se hajoaa aktiiviseksi kortisoliksi ja voi kehittää sen tehokkuutta.

Kortisonia käytetään siksi myös näköhermon tulehduksen hoitoon. Anti-inflammatorisena lääkkeenä se hidastaa tulehduksellista prosessia ja tukee kehoa paranemisprosessissa. Kortisonia voidaan antaa suun kautta tai akuuteissa tapauksissa antaa laskimonsisäisesti suurina annoksina, ja se voi siten toimia nopeammin.
Kortisonihoito vähentää tulehdusta nopeammin, mutta taustalla olevan multippeliskleroosin tapauksessa tautia ei voida pysäyttää. Se auttaa tulehduksen lopettamisessa lyhyellä aikavälillä, mutta vakavien sivuvaikutusten vuoksi kortisonihoito on harkittava huolellisesti. Sivuvaikutuksia ovat painonnousu, osteoporoosi, vedenpidätys ja yleinen immuunipuutos. Cushingin oireyhtymän yhteydessä kehon kuva muuttuu. Potilas lihoaa, rasva jakautuu uudelleen ja pitkällä aikavälillä lihasmassa kutistuu. Nämä lisäoireet tulee ottaa huomioon käytettäessä kortisonihoitoa.

Näköhermon tulehduksen estäminen

Mitkä ovat näköhermon tulehduksen syyt?

Erityisesti lapsilla näköhermon tulehduksen syy on yleensä yleinen infektio. Jos näköhermon pää tulehtuu (papilliitti), syytä ei voida määrittää 70%: n tapauksista.

Tulehdusprosessit ovat mahdollisia tartuntatauteissa, kuten Lymen borreliosis, malaria tai syphilis (syfilis). Autoimmuunisairaudet (kasvojen ruusu, monokondriitti, Crohnin tauti, haavainen paksusuolitulehdus, nodosaarteriitti, Wegenerin tauti) voivat myös aiheuttaa näköhermon pään tulehduksia.

Multippeliskleroosi on yleisin näköhermon takaosan tulehduksessa. Tällainen tulehdus ilmoittaa multippeliskleroosin alkamisesta 30–40%: lla tapauksista.

Lue lisää aiheesta: Näköhermon tulehdus multippeliskleroosissa

Toisaalta, retrobulbaarinen neuriitti esiintyy vain jokaisessa viidennessä multippeliskleroosipotilaassa. Toinen syy retrobulbaariseen neuriittiin voi olla sinus-tulehdus.

Lue lisää aiheesta: Näköhermon tulehdus aiheuttaa

Näköhermon tulehduksen kulku

Mikä on näköhermon tulehduksen kulku?

20–40%: n tapauksista neuriitista (hermoston tulehduksesta) tulee enkefaliitti, koska rakenteet ovat hyvin lähellä toisiaan ja näköhermo on osa aivoja kehityshistorian kannalta.

Mikä on näköhermon tulehduksen ennuste?

Erityisesti multippeliskleroosipotilailla näkö paranee yleensä hoidon aikana. Ennen kuin näöntarkkuus paranee, sairauden aikana saattaa tapahtua väliaikainen lasku edelleen. Keskeisen näkökentän vika jatkuu harvoin. 95 prosentilla näköhermon tulehduksesta kärsivistä näön paraneminen näkyy selvästi vuoden kuluttua. Usein kuitenkin uusiutumista voidaan havaita, 15 prosentilla tapauksista se tapahtuu kahden vuoden kuluessa.
Joissakin tapauksissa näköhermon surkastuminen tapahtuu tulehduksen loppumisen jälkeen.

Kuinka kauan näköhermon tulehdus kestää?

Näköhermon tulehdus voi kehittyä erittäin nopeasti, eikä se aina osoita samaa kulkua ja oireita.

Jos tulehdus on edennyt hyvin, se voi kestää jopa kaksi viikkoa ennen kuin spontaani paraneminen ilmenee. Tulehduksen vähentämistä voidaan nopeuttaa kohdennetulla hoidolla anti-inflammatorisilla lääkkeillä, kuten korstionilla. Kaikkien oireiden häviäminen voi kuitenkin kestää useita viikkoja tai jopa kuukausia.
Kuitenkin, jos tulehdus on erittäin vakava tai jos näköhermo vaurioituu osana autoimmuunisairautta, kuten multippeliskleroosia, jotkut oireet voivat jatkua. Jäljellä oleva vaurio riippuu tulehduksen vakavuudesta ja kuinka se on levinnyt silmään. Tulehduksen keston lyhentämiseksi on tärkeää, että potilas ei unohda ensimmäisiä oireita ja käy lääkärin puolella varhain. Tämä voi aloittaa asianmukaisen hoidon ja välttää siten vakavia komplikaatioita.

Lisäkysymyksiä näköhermon tulehduksesta

Onko näköhermon tulehdus tyypillinen multippeliskleroosissa?

Multippeliskleroosi on autoimmuunisairaus, jossa immuunijärjestelmä hyökkää keskushermoston rintakehään.

Se on etenevä krooninen tulehduksellinen sairaus. Kehon omat immuunisolut hyökkäävät terveeseen hermokudokseen ja tuhoavat sen. Toistaiseksi ei ole terapiaa, joka voisi pysäyttää tämän tuhoamisen.
MS: ssä hyökkäävät myös silmän näköhermo. Näköhermon tulehdusta kutsutaan lääketieteellisessä terminologiassa myös optiseksi neuriitiksi tai neuritis nervi opticiksi. Se on usein multippeliskleroosin ensimmäinen oire. Näköhermon tulehdus ilmenee aluksi kipuna silmäalueella. Monet potilaat kertovat silmämunan takana tuntemasta kipusta.
Hermo lopulta demyloidaan ja vaurioituu siten siinä määrin, että lopulta ilmenee näköhäiriöitä. Nämä näköhäiriöt ilmenevät yhä epäselvämmäksi näkökenttään. Näkökentän yksittäiset alueet voivat lopulta epäonnistua kokonaan. Lisäksi kontrastia ja värien havaintoa voidaan myös vähentää. Näiden tyypillisten oireiden lisäksi päänsärkyä voi esiintyä myös useammin.

Jotkut potilaat ilmoittavat myös kokevansa välähdyksiä. Nämä valitukset ovat myös osa näköhermon tulehduksen oireita ja ovat merkkejä näköhermon vaurioista. Lisäksi voi ilmetä kaksinkertainen näkö, mikä on merkki siitä, että tulehdus vaikuttaa myös aivojen toisen puolen näkökenttään.
Akuutti tulehdus kestää noin 1-2 viikkoa ja loppuu sitten yhtäkkiä. Hermo on kuitenkin usein vaurioitunut, varsinkin jos se johtuu multippeliskleroosista. Siksi oireet eivät enää parane, ja jäljellä olevan vaurion määrä riippuu hermovaurion vakavuudesta. Näköhermon tulehdus toistuu usein uuden scleroosin myötä.
Jokaisen uuden tulehduksen tai taudin pahenemisen jälkeen näköhermo vaurioituu enemmän. Tämä voi lopulta johtaa täydelliseen sokeuteen. Koska näköhermon tulehdus paranee yleensä itsenäisesti, multippeliskleroosin hoidolla pyrittiin pysäyttämään hyökkäys ja hidastamaan hermovaurion etenemistä.Tämä voi myös lievittää oireita. Tulehduskipulääkkeet saavuttavat lyhytaikaisen menestyksen, mutta perussairauden MS: ää ei voida pysäyttää pitkällä aikavälillä.

Lue lisää aiheesta: Näköhermon tulehdus MS: ssä

Lisätietoja MS: stä: