Endokardiitin hoito

Kuinka endokardiitti hoidetaan?

Hoito endokardiitti tarkoittaa suurten annosten antamista antibiootit.
Hoidon optimoimiseksi on välttämätöntä eristää syylliset patogeenit verestä ja määrittää ne mikrobiologisessa laboratoriossa.
Siksi toistuvia verikokeita yhden tai kahden tunnin välein ei voida välttää.

Niin kutsuttujen patogeenien havaitseminen on erityisen aikaa vievää. HACEK-ryhmä (tämä viittaa bakteeriryhmään, joka sijaitsee luonnollisesti nenänielussa, jolla on erityisen hidas kasvu ja joka aiheuttaa noin 5–10 prosenttia kaikista sydäntulehduksista).
HACEK tarkoittaa:

• Haemophilus influenzae, parainfluenzae ja aprophilus
• Actinobacillus
• Cardiobacterium
• Eicenella
• Klingella.

Alun perin endokardiitin antibioottihoito on laskimonsisäinen (i.v., ts suoni), jotta pystytään saavuttamaan korkeat antibioottipitoisuudet veressä pysyvästi ja mahdollisimman nopeasti ja siten saavuttamaan maksimaalinen vaikutus bakteereja vastaan.
Ihon paraneminen kestää yleensä 4–6 viikkoa. Antibioottihoito on joskus suoritettava paljon pidempään.

Hoidon kesto

Endokardiitti on vakava infektio, joten hoito on suoritettava pitkään, vähintään kaksi-kuusi viikkoa on vähintään. Jos potilaalla on keinotekoiset sydämen venttiilit, antibioottihoidon kestoa on jatkettava kahdeksaan viikkoon taudinaiheuttajasta riippuen. Jos potilaan luonnolliset sydämen venttiilit vaurioituvat vakavasti tai kokonaan tuhoutuvat endokardiitista, sydänleikkaus on tarpeen, mikä pidentää hoitoa ja aikaa paranemiseen.

Mitä antibiootteja käytetään?

Antibioottinen terapia suoritetaan kahdessa vaiheessa. Jos lääkäri epäilee endokardiittiä, mahdollista patogeeniä ei vielä tunneta. Siksi laaja hoito aloitetaan. Tämä terapia sisältää keftriaksonia, gentamysiiniä ja vankomysiiniä, kolmea antibioottia, joilla on erittäin laaja aktiivisuus. Ottamalla toistuvasti veriviljelmiä, patogeeni löytyy 80–90%: iin tapauksista ja käytettyjen antibioottien määrää voidaan säätää. Seuraavia antibiootteja käytetään tyypillisesti endokardiitin hoidossa: penisilliini G tai keftriaksoni penisilliinille herkillä streptokokilla. Penisilliiniresistentit streptokokit ja enterokokit käsitellään ampisilliinilla ja gentamysiinillä, stafylokokkien kanssa flukloksisilliinilla tai oksasilliinilla, ja metisilliiniresistenssin tapauksessa käytetään vankomysiiniä. Keinotekoisten sydämen venttiilien tapauksessa on mainittujen antibioottien lisäksi käytettävä myös voimakkaammin vaikuttavia ja / tai laajemman vaikutusspektrin omaavia antibiootteja, siksi gentamysiinin, vankomysiinin ja rifampisiinin käyttö on yleisempää. Jokaiselle patogeenille tietty antibioottien yhdistelmä on erityisen sopiva riippuen siitä, onko keinotekoinen sydänventtiili vai ei.

Käytetäänkö antibiootteja aina?

Endokardiitti johtuu yleensä bakteereista, jolloin hoidossa käytetään antibiootteja. On kuitenkin myös endokardiitin muotoja, jotka laukaisevat esimerkiksi autoimmuunireaktio. Antibioottihoidolla ei silloin ole mitään järkeä. Joten antibiootteja käytetään melkein aina endokardiitissa, koska endokardiitti johtuu melkein aina verenkiertoon kuuluvista bakteereista, jotka kiinnittyvät sydänventtiileihin. Yleisimmät laukaisevat tekijät ovat streptokokit ja stafylokokit.

Lue lisää aiheesta: Endocartitis

Kuinka kauan antibiootteja käytetään?

Bakteerisessa endokardiitissa käytetään antibiootteja, kunnes endokardiitti on parantunut. Patogeenistä, potilaan iästä ja keinotekoisen sydämen venttiilin läsnäolosta riippuen kesto on kaksi - kahdeksan viikkoa. Jatkuva antibioottien käyttö ei yleensä ole tarpeen bakteeriperäisen endokardiitin jälkeen. Kuitenkin sen jälkeen, kun bakteeri-infektio on parantunut, ennen esim. Suorita antibioottien ehkäisy hammashoitojen aikana endokardiitin estämiseksi.

Mitä teet penisilliiniallerialle?

Penisilliini G on tavanomainen lääke bakteerien endokardiitille, jota aiheuttavat Viridans-ryhmän streptokokit tai S. bovis. Penisilliiniallergian tapauksessa voidaan käyttää muita antibiootteja, monissa tapauksissa nämä ovat ns. "Vara-antibiootteja", joille esimerkiksi Vankomysiini ja teikoplaniini sisältävät. Ne on todella varattu käytettäväksi taudinaiheuttajien kanssa, joilla on korkea vastustuskyky tavanomaisiin antibiooteihin, mutta niitä käytetään edelleen penisilliiniallergioiden ja endokardiitin hoitoon.

Mikä on antibiogrammi?

Antiiogrammi on tulos patogeenin antibioottiresistenssitestistä. Voiko bakteeri esimerkiksivoidaan havaita potilaan veressä, se levitetään agarmaljalle (erityinen laboratoriolevy bakteerien ja muiden patogeenien kasvattamiseksi) testausta varten. Sitten tälle levylle asetetaan pienet antibioottilevyt. Jokainen näistä antibioottisista verihiutaleista sisältää erilaisen aktiivisen aineosan. Jos taudinaiheuttaja on resistentti tietylle antibiootille, se voi silti kasvaa läheisyydessä tämän antibiootin verihiutaleiden kanssa. Jos tietty antibiootti on tehokas testattavaa patogeenia vastaan, se ei voi kasvaa ja luodaan ns "inhibitiovyöhyke". Inhibitiovyöhykkeen koko mitataan ja voidaan muuttaa antibiootin tehokkuudeksi taudinaiheuttajaa vastaan. Antiiogrammi tiivistää nämä tulokset selvästi taulukossa ja on tärkeä apu päätöksenteossa siitä, mikä antibioottihoito tulisi suorittaa.

Lue lisää aiheesta: Antibioottinen vastustuskyky