Sisätautien

Haimasyöpä

Merkintä
Haimasyövän verenlaskun muutokset
Muut aihealueet

Merkintä

Kaikki tässä annetut tiedot ovat vain yleisluonteisia, kasvainhoito kuuluu aina kokeneen onkologin käsiin!

synonyymit

Haiman karsinooma (tai tarkempi termi suppeammassa merkityksessä: haiman kanavan adenokarsinooma), haiman karsinooma, haimasyöpä, haiman kasvain

Englanti: haiman karsinooma

määritelmä

Tämä kasvain (kanava adenokarsinooma haima) on ylivoimaisesti haiman yleisin syöpä. Se kuuluu pahanlaatuisiin kasvaimiin (kasvaimet).
Hyvänlaatuiset kasvaimet (mukaan lukien seroosinen kystadenooma) tai muut pahanlaatuiset muodot (limakalvojen kystadenokarsinooma, acinaarisyöpä) ovat hyvin harvinaisia ja mainitaan täydellisyyden vuoksi, mutta niistä ei keskustella tässä aiheessa.

Suurin osa haimasyöpä esiintyy etuosassa, ns. Haiman päässä (ks. haima (Haima)).

Epidemiologia / esiintymistiheys

Länsimaissa teollisuusmaat sairastuvat keskimäärin 10 100 000: sta Asukkaita vuodessa. Se on paljon yleisempi Yhdysvalloissa kuin Saksassa, Sveitsissä tai Italiassa.
Sairaat ihmiset ovat yleensä 65–85-vuotiaita. Sitä esiintyy hyvin harvoin ennen 40-vuotiaita.
Miehet sairastuvat useammin kuin naiset.

syyt

Tarkka syy Haimasyöpä on tuntematon. Useat riskitekijät voitiin kuitenkin osoittaa laajojen sosiaalisten (epidemiologisten) tutkimusten yhteydessä.

Tämä sisältää:

pitkäaikainen haiman tulehdus (krooninen haimatulehdus)
Tupakoida savukkeita
Alkoholin väärinkäyttö / alkoholismi
sekä rasva- ja proteiinirikas ruokavalio.

Haimasyöpään liittyy myös useita geneettisiä sairauksia (esimerkiksi Peutz-Jeghersin oireyhtymä, perinnöllinen haimatulehdus ja perinnöllinen haiman karsinooma).

Samanlainen kuin muut Ruoansulatuskanava kehitys (patogeneesi) alustavien vaiheiden perusteella on tutkittu hyvin. Aikaisemman vaurion jälkeen syntyy alun perin uusia kasvuja, jotka eivät kasva syrjäyttävästi. Sitten nämä menettävät yhä enemmän samankaltaisuutta alkuperäisen kudoksensa kanssa ja alkavat kasvaa koko elimeksi tai jopa ylittää elimen rajat. Pahanlaatuisten kasvainten kehittyminen alustavista vaiheista hyvänlaatuisten muotojen kautta tuhoavasti leviäviin kasvaimiin tunnetaan adenoomasyöpäsekvenssinä.

Kuva haimasyöpä

Haimasyöpä -
(Haimasyöpä)

Maksa - hepar
Haima - Haima
Pääsappitie -
Yhteinen sappitie
Haiman pää -
Caput haima
Haiman kasvain (pahanlaatuinen)
kanavan adenokarsinooma
Ruumis
Haima -
Corpus haima
Haiman kanava
(Pääsuorituskurssi) -
Haiman kanava
Hännän
Haima -
Cauda pancreatisauda
Perna - Pesuallas
Vatsa - vieras
Riskitekijät:
A. - Krooninen haimatulehdus -
Tupakoida savukkeita -
Alkoholismi - erittäin rasvaista
ja proteiinirikas ruokavalio
Merkit / oireet:
B - sidekalvon kellastuminen -
Ihon kellastuminen -
Ulosteen valaistus -
Tumma virtsa -
Ylävatsakipu
Therapy:
C - Käyttö (etukäteen
MRI, ultraääni) -
sädehoito
(yhdessä kemoterapian kanssa) -
kemoterapia
(Drugs-sytostaatteja)

Löydät yleiskuvan kaikista Dr-Gumpert -kuvista osoitteesta: lääketieteelliset piirrokset

Haiman syövän merkit

Haimasyövän merkkejä tai oireita on vaikea määrittää.
Pahempaan asteeseen oireet kehittyvät vain pitkälle edenneessä haimasyövässä.
Useimmilla potilailla ei ole oireita taudin alkaessa. Tässä tapauksessa tauti on vain läpi Säännölliset tarkastukset (Ultraääni jne.).

at edennyt kasvaimen osallistuminen Haimassa kasvain alkaa puristaa haiman kanavaa, jolloin syntyy Sappinesteiden viemäröinnin häiriöt voidaan seurustella. Tämä johtaa yleensä Ihon kellastuminen ja sidekalvo potilaita, ja tämä yleensä saa heidät menemään lääkärin puoleen.
Haiman vedenvuotohäiriöstä johtuen se tulee yleensä yhteen Ulosteen valaistus ja yksi Virtsan tumma. Joissakin tapauksissa se voi olla myös ns Rasvan jakkara tulla.
Molempien oireiden yhdistelmä viittaa siihen, että haimassa on ongelmia verenvuodon kanssa, vaikka tätä ei voida todistaa. Koska haiman vedenvuotohäiriöt johtuvat myös kivet ja Tulehdus haimasyövän ei tarvitse välttämättä olla oireiden takana.
Joskus potilaat ilmoittavat myös vyömäisestä vatsakipusta, kuten yhdestä Haimatulehdus on käytettävissä.
Sitten on tärkeää erottaa tulehdus ja kasvaimen osallistuminen tähän elimeen.

Jotkut potilaat antavat vain yhden Selkäkipu oireettomassa mahassa. Usein selkäkipu ei viittaa haiman pahanlaatuiseen sairauteen, mikä voi viivästyttää diagnoosia entisestään.
Koska haima myös heille Insuliinituotanto on vastuussa, kasvainkohtaus voi vähentää elintärkeän insuliinin tarjontaa, mistä seuraa Verensokeri kasvaa voimakkaasti ja voidaan sen vuoksi mitata näkyvinä. Potilailla, joilla alun perin ei ole diabetes on tunnettu ja joilla on yhtäkkiä paastoverensokeriarvoja, jotka ovat vähintään 400 mg / dl, haiman sairaus on aina otettava huomioon.
Todennäköisyys kasvaa jonkin verran, jos kärsivät ovat nuorempia potilaita, jos yksi Aikuisten diabetes voidaan sulkea pois.

oireet

Niistä Haimasyöpä aiheuttaa vaivaa vain pitkälle edenneessä vaiheessa. Hän saa itsensä läpi kivuttoman keltatauti (keltatauti), joka voidaan jäljittää sappitiehyen kapenemiseen (ductus choledochus): Haiman entsyymit vapautuvat ohutsuoleen (pohjukaissuoli) ruoansulatukseen. Matkalla Sappirakko ja maksa läpi Haiman pää Tämä kanava puristuu kasvaimen kasvun ulkopuolelta ja lopulta puristetaan kokonaan. Muodostunut sappi ei voi enää valua pois, se varmuudella sappirakon ja maksan ja kulkee siellä vereen. Silmien valkoinen iho (sklera) muuttuu keltaiseksi.

Jos sitä ei käsitellä ajoissa, tämä johtaa ns. Mekaaniseen keltatauti (Keltaisuus) (sappikanavien tukkeutumisen vuoksi) maksaan progressiivisesti vaurioituneena, jotta se ei enää pysty suorittamaan laajoja metabolisia tehtäviään (Maksan vajaatoiminta).

Haiman kuva

Ruumis
Haima -
Corpus haima
Hännän
Haima -
Cauda pancreatisauda
Haiman kanava
(Pääsuorituskurssi) -
Haiman kanava
Pohjukaissuoli alaosa -
Pohjukaissuoli, huonompi pars
Haiman pää -
Caput haima
lisä-
Haiman kanava -
Haiman kanava
accessorius
Pääsappitie -
Yhteinen sappitie
Sappirakko - Vesica biliaris
Oikea munuainen - Ren dexter
Maksa - hepar
Vatsa - vieras
Kalvo - pallea
Perna - Pesuallas
Jejunum - tyhjäsuolen
Ohutsuoli -
Suolen suuntaus
Kaksoispiste, nouseva osa -
Nouseva kaksoispiste
Sydänsydän - pericardium

Löydät yleiskuvan kaikista Dr-Gumpert -kuvista osoitteesta: lääketieteelliset piirrokset

Muut oireet (vatsa- ja selkäkipu)

Ylävatsakipu

Muut yleiset oireet ovat tylsä Ylävatsakipujotka voivat säteillä takana ja aiheuttaa painonpudotusta. Tämä johtuu ruoan käytön häiriöistä (ruuansulatus): Sappikanavan lisäksi haiman kanava (ductus pancreaticus), joka kulkee myös rauhasessa, voidaan puristaa siten, että haiman muodostamat haiman kanavat, joita haima muodostaa ja vapauttaa haiman kanavaan. Entsyymit eivät voi enää saavuttaa tavoitettaanan ohutsuolessa. Tämä oire liittyy haiman tulehdukseen, joten sitä kutsutaan myös toissijaiseksi obstruktiivinen haimatulehdus (ts. haiman okklusiivinen tulehdus). Toisinaan siellä on myös tuskallinen, mutta ei vaarallinen pintapään jalkasuonien tulehdus (ns tromboflebiitti) päällä.

Selkäkipu

Monet haimasyöpäpotilaat kärsivät siitä Selkäkipu.
Tämän lauseen käänteistä kohtaa tuskin sovelletaan. Yli jokaisella toisella henkilöllä on selkäkipuja elämässään. Tämän vuoksi tämä kliininen kuva on yksi yleisimmistä. Syyt ovat usein lihasjännitys tai selkärangan häiriöt. Koska selkäkipu on niin yleinen, lääkärit yhdistävät sen harvoin haimasyöpään. Ne ovat erittäin epäspesifinen oire. Jokaisen selkäkipulääkäriin menevän henkilön ei pitäisi pelätä syöpädiagnoosia. Selkäkipu häviää usein ajan myötä tai annettaessa kipua lievittäviä lääkkeitä, kuten diklofenaakki.
Haimasyöpään liittyvien selkäkipujen syynä on todennäköisesti ärsytys ympäröivästä ärsyttää. Ei ole harvinaista, että kasvainsairaudet yhdistyvät ympäröivän kudoksen tulehdukseen. Koska etenkin haiman häntä on hyvin kaukana takana vatsassa, tämän alueen kasvain voi aiheuttaa selkäkipuja.

histologia

Haiman kasvaimet ovat peräisin kanavan epiteelistä, ts. Haiman kanavien pintasoluista (katso anatomia). Kasvain muodostaa rauhasmaisia rakenteita, jotka voivat myös tuottaa limaa ja leviävät diffuusisesti koko elimeen.
Koska haimaa ei ympäröi suojaava, sidekudoskapseli, tuumori kasvaa nopeasti haiman ulkopuolelle ja vaikuttaa ympäröiviin rakenteisiin. Tämä selittää haimasyövän erittäin heikon ennusteen (ks. Alla). Verenkiertoon muihin elimiin kulkeutuvien siirtokuntien (metastaasien) riski on suuri, koska kasvaimella on taipumus kasvaa verisuoniksi.

Uudelleensijoittaminen on erityisen yleistä

maksa (65%)
keuhkot (25%)
ja luuranko (10%)

löytää.

Haimasyövän diagnoosi

Ultraäänitutkimus diagnostisena toimenpiteenä

Jos kuvattuja oireita epäillään, haimasta otetaan kudosnäyte (hieno neula-aspiraatio). Kasvainsolujen epätyypillinen ulkonäkö antaa niiden tunnistaa selvästi mikroskoopilla (histopatologinen diagnoosi). Erityistä varovaisuutta vaaditaan näytteiden ottamisessa, koska on vaara, että kudos ei tule kasvaimesta, vaan vahingossa ympäröivään, "vain" elimen tulehdukselliseen osaan. Ensisijaisesti pitkä oireettomuus, ei väärä havaitseminen, on haimasyövän myöhäisessä diagnosoinnissa vastuussa.
Muut diagnoosivaihtoehdot ovat:

ultraäänitutkimus (sonografia)
Tietokonetomografia, CT
MRI, magneettikuvaus
Kasvainmarkerit

Kasvaimen tuottamat proteiinit voidaan havaita veressä. (Ns. Tuumorimarkerit, ne ovat jonkin verran spesifisiä tietylle tuumorille. Erityisesti haimasyövässä käytettyjä kutsutaan CEA: ksi ja CA 19-9 :ksi. Uusien markkereiden löytäminen eri kasvaimille on nykyisen tutkimuksen aihe.)

Haimasyövän verenlaskun muutokset

Haimasyövän diagnoosiin sisältyy fyysisen tutkimuksen sekä ultraääni- ja CT-tutkimuksen lisäksi myös veren tarkastus.
Vaikka ei ole erityisiä arvoja, jotka muuttuvat vain veressä haimasyövän tapauksessa, on joitain veriarvoja, jotka yleensä viittaavat pahanlaatuiseen sairauteen.
Voidaan mainita

korkeat verensokeriarvot diabetes mellituksen kanssa, joita ei ole kuvattu yllä
korkeat tulehdusarvot (CRP-arvo, leukosyytit)
samoin kuin kohonneet haiman entsyymit (esim. lipaasi)

Lue lisää aiheesta: Lipaasi lisääntynyt ja veressä lipaasi - mitä se tarkoittaa?

Raudan käyttöhäiriö, jonka rauta-arvot ovat alhaiset veren hemoglobiiniarvojen yhteydessä, voivat myös viitata kasvaimeen liittyvään anemiaan.

ennuste

Ennuste on erittäin huono. Myöhäisessä diagnoosissa (kasvaimet ovat silloin yleensä jo muutama senttimetri) ovat vain 10-15% käyttökelpoinen. Harva potilas selviää yli viisi vuotta.
Haimasyöpä puhuu huono kemoterapiassa päällä. Siksi kuolleisuusaste on korkea, verrattuna alhaiseen sairauden esiintyvyyteen (noin 3% kaikista syöpistä): tämä kasvain on viides yleisin kaikista syöpäkuolemista.

Selviytymismahdollisuudet

Pohjimmiltaan valitettavasti voidaan sanoa, että haimasyövän (haimasyövän) selviämismahdollisuudet tyypistä ja leviämisestä riippumatta erittäin huono ovat.

Yksi syy tähän on anatominen sijainti of haimaosoittavat kasvaimen kasvua melkein kaikissa Ylävatsan elimet ja toisaalta diagnoosi, joka usein tehdään hyvin myöhään. Oireet kehittyvät vasta pitkälle edenneessä vaiheessa, eikä haimasyövän ennaltaehkäisevä tutkimus ole Saksassa standardi. Siksi tauti tunnistetaan myöhään. Haimasyövän diagnosoimiseksi on valittu menetelmä Ultraääni ylävatsan ja, jos epäillään, yksi Biopsia (kudosnäyte) patologisten löydösten kanssa.

Ainoa haimasyövän parantava hoito on se kirurginen poisto. Tämä voi kuitenkin tapahtua kokonaan vain, jos kasvain on levinnyt vain vähän.
Kaiken kaikkiaan on vain noin 20 % kasvaimet ovat täysin resektoitavissa. Jopa sellaisen intervention jälkeen potilaan todennäköisyys on edelleen 5 vuotta selviytyä vain noin 10 %. Muilla potilailla, joilla on toimimaton haimasyöpä, tämä todennäköisyys on pienempi 1 %.
Usein he kuolevat noin 10 kuukautta syövän seurauksena. Tämä luku vaihtelee hiukan yksittäisten potilaiden välillä heidän hyvinvointinsa ja kemoterapian ja sädehoidon vasteen perusteella.

Haimasyöpä on kaiken kaikkiaan syöpä, jonka ennuste on pahin.

Terminaali vaiheessa

Koska diagnoosi on yleensä hyvin myöhäinen, tauti etenee usein nopeasti hoidon kanssa ja ilman hoitoa.
Vaikka on olemassa tapoja hillitä kasvaimen kasvun etenemistä, niin yleensä on ei parannuskeinoa enemmän saavutettu. Ensin se yrittää tyhjentää Sappihapot palauttaa. Tämä saavutetaan yleensä asettamalla stentit haiman kanavaan.
On myös mahdollista yrittää poistaa se haiman osa, johon kasvain vaikuttaa, joskus erittäin monimutkaisilla leikkauksilla. Myös yksi kemoterapeuttinen toimenpide voidaan käyttää.

terapia

Haimasyöpään tuskin voidaan välttää leikkausta

Haimasyövän hoitoon on saatavana oleellisesti kolme erilaista hoitovaihtoehtoa:

leikkaus
sädehoito
kemoterapia

Hoito voidaan suorittaa vain yhdellä vaihtoehdolla tai yhdistelmällä. Hoidon valinta riippuu monista eri tekijöistä. Tähän sisältyy esimerkiksi potilaan ikä ja sukupuoli, mutta myös kasvaimen toimivuus ja sairauden eteneminen. Eri tieteenalojen lääkärit määrittelevät usein kasvaimen lopullisen hoidon ns. Kasvainkonferenssin aikana. Hoitohenkilökunta, kirurgi, patologi, anestesisti jne. On mukana.

Haimasyövän hoitamiseksi valittu menetelmä on leikkaus. Se on ainoa parantava vaihtoehto poistaa kasvain kokonaan. Kasvaimen laajuus tulisi kirjata etukäteen käyttämällä erilaisia kuvantamismenetelmiä (esim. MRI, ultraääni jne.).
Lisäksi lääkärin on selvitettävä imusolmukkeiden osallistuminen ja etäiset etäpesäkkeet. Kaikki tämä on tärkeää, jotta pystymme arvioimaan syövän toimivuutta.

Periaatteessa seuraava koskee kaikkia kasvainsairauksia: mitä alhaisempi leviäminen, sitä paremmat hoitomahdollisuudet. Mutta mitä tapahtuu tällaisen operaation aikana? Interventio tyyppi riippuu kasvaimen sijainnista. Jos se on haiman häntä, joko vain tämä osa poistetaan tai, jos laajuus on epäselvä, koko rauhanen. Yleensä perna on myös poistettava.
Leikkauksen tarkoituksena on poistaa kasvain mahdollisimman täydellisesti. Tätä varten on myös leikattava osa ympäröivästä, terveestä kudoksesta. Tällä tavoin yritetään estää yksittäisiä syöpäsoluja, jotka ovat mahdollisesti tuhoutuneet tuumorista, resektiosta. Usein heti poiston jälkeen kasvaimen reuna tutkitaan valomikroskoopin alla sen määrittämiseksi, onko resektioreuna tuumorivapaa. Tässä tapauksessa puhutaan R0-resektiosta.
Paljon useammin haimasyöpä sijaitsee kuitenkin elimen pään alueella. Tämä sijaitsee suoraan pohjukaissuolessa ja vatsassa. Tässä tapauksessa käytetään ns. Whipple-operaatiota, joka on paljon monimutkaisempi kuin haiman hännän resektio.
Piiskatukseen kuuluu haiman pään tai koko haiman, pohjukaissuolen, sappirakon ja sappirakon poistaminen, ympäröivät imusolmukkeet ja vatsan osat. Tämä on välttämätöntä, koska haima on lähellä näitä elimiä ja siksi on olemassa kasvaimen leviämisriski.
Toivotaan, että tämä laaja toimenpide poistaa kokonaan kaikki kasvainsolut. Koska vatsan ja ohutsuolen välinen yhteys puuttuu pohjukaissuolen poistamisen jälkeen, ruuansulatuskanava on uusittava kirurgisesti. Tätä varten ommellaan ohutsuolen silmukka vatsaan ja resektion laajuudesta riippuen luodaan yhteys haiman poistoaukon ja sappijärjestelmän välille. Tämä varmistaa, että potilaan ruoansulatus toimii kohtuullisen hyvin leikkauksen jälkeen.
Usein potilailla on vaikea sulattaa Whipple-leikkauksen jälkeen. Seurauksena on ruokavalion noudattaminen ja annoskoon pienentäminen.
Jos haima poistetaan kokonaan, hormonit, kuten insuliini, on myös korvattava lääkityksellä.
Jos koko kasvainta ei voida poistaa leikkauksen aikana, sen kokoa on pienennettävä joko ennen leikkausta tai sen jälkeen säteily- ja kemoterapialla. Tässä tapauksessa puhutaan uus- tai adjuvanttiterapiasta.

Toinen merkittävä haimasyövän hoidon haara leikkauksen lisäksi on kemoterapia. Kemoterapia on kasvaimen hoito lääkkeillä, jotka estävät solujen kasvua. Nämä lääkkeet tunnetaan sytostaatikoina. Ne toimivat erityisen hyvin soluissa, jotka kasvavat nopeasti ja jakautuvat nopeasti. Kasvainsolujen lisäksi nämä kriteerit täyttyvät myös terveillä soluilla, kuten hiusjuurisoluilla tai verta muodostavan luuytimen soluilla. Tästä seuraa kemoterapian yleisesti tunnetut sivuvaikutukset (hiusten menetys, kalpeus, taipumus vuotaa, pahoinvointi jne.). Periaatteessa on kuitenkin huomattava, että haimasyöpää ei voida koskaan parantaa pelkästään kemoterapialla. Tämä vaatii aina toiminnan. Capecetabine ja Erlotinib ovat muutamia esimerkkejä sytotoksisista lääkkeistä, joita käytetään haimasyövän hoitoon.
Kemoterapia koostuu usein cocktailista, joka sisältää erilaisia sytostaatteja ja joilla on erilaisia vaikutustapoja. Toivotaan, että pienempi annos yksittäisiä aktiivisia aineosia johtaa vähemmän sivuvaikutuksia.

Viimeinen merkittävä parantava terapiavaihtoehto on sädehoito. Tämä tapahtuu usein ennen leikkausta tai sen jälkeen yhdessä solunsalpaajahoidon kanssa. Sädehoito on kohdennettu yritys tuhota syöpäsolut radioaktiivisen säteilyn avulla. Nykyaikaisen tekniikan ansiosta säteilyannos voidaan keskittää lähes yksinomaan kasvainkudokseen, niin että mahdollisimman vähän tervettä kudosta vaurioituu. Kuten kemoterapiakin, sädehoito yksin ei voi parantaa haimasyöpää. Tämä ei ole vieläkään mahdollista tänään ilman leikkausta.

Jos kasvainta ei voida parantaa, on käytettävä lievittävää lääketieteellistä hoitoa. Palliatiiviset toimenpiteet ovat terapioita, jotka eivät paranna kasvainta, vaan pitävät sen vaikutukset mahdollisimman alhaisina. Palliatiivisen lääketieteen tavoitteena on tehdä potilaan loppuelämästä mahdollisimman mukavaa. Tässä painopiste on kipuhoidossa. Useimmille potilaille kasvainkipu on suurin heikentyminen. Hoito suoritetaan käyttämällä tavallisia suun kipulääkkeitä, kuten parasetamolia, mutta vaikeimmissa tapauksissa myös suonensisäisesti, esimerkiksi morfiinilla.

Lue lisää aiheesta: Palliatiivinen lääketiede

Kivun torjunnan lisäksi yritetään hoitaa myös haimasyövän klassisia oireita. Esimerkiksi keltaisuutta, jonka aiheuttaa sappitiehyen tukkeutuminen voimakkaan kasvaimen kasvun takia, voidaan hoitaa minimaalisesti invasiivisella tavalla stenttiä käyttämällä. Vakavan pahoinvoinnin ja oksentamisen yhteydessä on harkittava mahaputken käyttöä.

Löydät lisätietoja haimasyövän hoidosta osoitteesta:

Hoito haimasyöpä

Ikä

Periaatteessa kaikki voivat käyttää a haima saada syöpää missä iässä tahansa. Siitä huolimatta sairausriski kasvaa jyrkästi iän myötä.
Lasten haimasyöpä on hyvin harvinainen ja harvoin havaittu. Vanhassa iässä 50 vuotta hän voi hajanaisesti esiintyy, mutta pääasiassa potilailla, jotka ovat alttiina monille riskitekijöille.
Tärkeimmät riskitekijät ovat Savu, Diabetes mellitus Tyyppi 2, krooninen haimatulehdus esimerkiksi. mennessä Alkoholin väärinkäyttö ja liikalihavuus.
Keskustetaan myös taudin perheellisestä kertymisestä. Lisäksi miesten sanotaan sairastuvan useammin kuin naisten, luultavasti lisääntyneen alkoholin ja nikotiinin kulutuksen vuoksi.