Sisätautien

bronkiektaasi

Operaation kulku:

Bronkektaasia on sairaus, jolle on ominaista hengitysteiden alueiden jatkuva laajeneminen. Vaikuttavat keuhkoputket, jotka sijaitsevat puhallusputkesta myötävirtaan, ts. Syvemmässä keuhkokudoksessa.

Laajennukset ovat pussin muotoisia tai lieriömäisiä ja usein täytettyjä märkivällä nesteellä.

syyt

Keuhkoputket ovat Osa hengityselimiä. Täytyy käydä läpi heidän hengitetty ja uloshengitettävä ilma läpi jokaisen hengityksen. On olemassa useita syitä, jotka voivat aiheuttaa laajentumisten muodostumista keuhkoputkissa, joita lääketieteellisesti kuvataan keuhkoputken suonensisäiseksi.

Periaatteessa tulee kaksi erilaista muotoa keuhkoputkenerotus erottui.

synnynnäinen muoto voi esiintyä useiden sairauksien yhteydessä, jolloin Kystinen fibroosi, Kartagenerin oireyhtymä, alfa-1 antitrypsiinin puutos ja tietyt keuhkokuume on lueteltava laukaisevina syinä. Synnynnäinen syy voi myös Epämuodostumat alkion vaiheen aikana taustalla. Tässä muodossa syntymä keuhkoputkien laajentuminen, mikä on infektion lähde. Kaiken kaikkiaan synnynnäinen muoto bronkektaasia on yksi erittäin harvinainen sairaus.
Toista bronkektaasia muotoa kutsutaan hankkinut keuhkoputkien purkautumista nimetty. Aikaisempina aikoina tämä keuhkoputkien muodostuminen tapahtui pääasiassa Sairauksien seurauksetjoita esiintyy yleensä lapsuudessa, kuten hinkuyskä tai tuhkarokko. Nykyään suhteellisen laajan vakiorokotuksen ansiosta tämä syy on paljon harvinaisempi. Hankittua bronkektaasia voi kuitenkin esiintyä edelleen. Tämä voi johtua useista tekijöistä. Esimerkiksi hengitysteiden infektiot ja tulehdukset Influenssavirukset voi vahingoittaa niitä ja aiheuttaa keuhkoputken suonen. Tässä yhteydessä on syytä mainita, että etenkin lapsuudessa ja murrosikäisissä esiintyvät infektiot voivat vahingoittaa kudosta siinä määrin, että keuhkoputkien kehitys voi kehittyä myöhemmin. Voi myös vieraan kehon tai kasvaimet Aiheuttaa hengitysteiden leviämistä.

Joissakin harvoissa tapauksissa bronkektaasia voi myös esiintyä idiopaattinen nousta. Se tarkoittaa sitä ei selvää syytä löytyy selittäen sairauden alkuperä.

Keuhkosyövän diagnoosi

Vaikuttavat ihmiset tulevat usein perhe lääkäriin tämän hengityselinsairauden tyypilliset oireet. Asiantuntijat tämän kliinisen kuvan diagnosoinnissa ja hoidossa ovat he Pulmonologian asiantuntijat, jolle perheen lääkäri antaa yleensä lähetteen.

Bronkektaasia diagnosoidaan yleensä käyttämällä kuvantamismenettely: korkea resoluutio Tietokonetomografia (Keuhkojen HR-CT). Lääketieteellinen historia kärsivistä henkilöistä antaa hoitavalle lääkärille myös johtolankoja arvioida sairauden vakavuus. Tärkeimmät ovat Valitusten luonne ja kesto, ja ovatko nämä tietyissä tilanteissa huonompia kuin toisissa. Käyttäytyminen kuten Savu sekä lääkityksen käyttö ja tieto siitä Samanlaisia sairauksia perheessä ovat myös tärkeitä kyseiselle lääkärille.

lääkärintarkastus voi sulkea pois muut hengityselinsairaudet tai vahvistaa bronkektaasin diagnoosin. Hoito lääkäri voi käyttää tätä varten keuhko ja hengitysteet kuuntele stetoskoopilla ja tutkia muut oireet (katso alla).

Keuhkojen toimintakokeen avulla voidaan tutkia keuhkojen ja hengitysteiden toiminnallisuutta, mikä voi vähentyä huomattavasti keuhkoputkien purkautumisessa, mutta myös muissa sairauksissa.

Lopulta myös soittaa Keuhkojen MR kasvava rooli. Erityisesti varjoainehelium (kaasu, joka ei ole myrkyllinen ihmisille) voi paremmin havaita brokektaatin MRI: ssä.

Taajuuden jakautuminen

Kiitos säännölliset rokotukset ja nykyaikainen antibioottihoito ovat nykyisin hankitut keuhkoputken vajaatoiminta huomattavasti vähemmän kuin ennen. Suurin osa bronkektaasia esiintyy Saksassa muiden sairauksien, enimmäkseen kystisen fibroosin, takia. Tutkimuksissa, joissa tutkitaan taajuuden jakautumista tietyssä populaatiossa, keksitään erilaisia lukuja. Kuvailee siis tutkimusta Yhdysvalloista 52 keuhkoputkeneristustapausta 100 000 asukasta kohti, kun taas Australiasta saatu tutkimus 3,7 tapausta 100 000: n väestössä kuvailee.

oireet

Ihmiset, jotka kärsivät bronkektaasia, valittavat pääasiassa tuottavaeli limatuotantoa, yskiä. Kun yskä tulee yleensä limainen, hajuinen eritys mitä et myös verinen voi ja on tyypillistä keuhkoputkien purkamisen kliiniseen kuvaan. Jos täyttäisit eritteen lasiin tai putkeen, niin tekisit tarkkaile kolmea vuoroa voi. Yläosassa olisi vaahtoa, keskellä lima ja alareunassa mätä.

Koska keuhkoputken kulkeutuminen kulkee käsi kädessä voimakkaat tulehdukselliset prosessit hengitysteiden epäspesifiset tulehduksen oireet voidaan liittää myös kliiniseen kuvaan. Tämä muuttuisi a kohonnut kehon lämpötila, mutta myös keuhkokuume.

Koska keuhkoputket ovat tärkeä osa Hengittävän kaasunvaihto edustaa ja siksi yhtä tärkeä osa happea Kehollamme on usein oireita, jotka liittyvät vähentyneeseen hapenjakeluun. Nämä ovat erityisesti käsissä Muutokset kroonisessa happivajeessa suhteellisen helppo arvioida. Astu sinne hetken kuluttua Katso lasin kynnet, kuten Rummutangon sormet päällä. Termi kellolasikynnet kuvaa ilmiötä, jonka mukaan sidekudos naulata suurentaa (hypertrophied), ja vastauksena siihen, kynnet pullistuvat ylöspäin, muistuttaen jonkin verran kellolasia. Rummutangon sormen oireella on sama syy ja se kuvaa yhden Muutos distaalisissa falangeissajoiden koko kasvaa kroonisen hapenpuutteen seurauksena.

terapia

Keuhkojen bronkektaasin kliininen kuva kulkee kroonisesti ja on nykypäivän näkökulmasta periaatteessa ei ole parannettavissa. Peräsairaudet, jotka ovat vastuussa keuhkoputkien kehittymisestä, tulee aina hoitaa ensin. Nykyiset terapiaperiaatteet perustuvat yritykseen estää taudin eteneminen. Tavanomaiset hoitomenetelmät jaetaan yleensä kolme eri ryhmää.

lääketieteellinen terapia luottaa muun muassa Lääkitysjoilla on odottava vaikutus. Näitä lääkkeitä ovat esimerkiksi N-asetyylikysteiini, sen pysyvä käyttö potilailla, joilla on bronkektaasia kuitenkin kiistanalainen On. Riittävä nesteytys Sitä kuitenkin suositellaan kaikissa tapauksissa kärsiville ihmisille, jotta eritys ei ole liian paksu ja että se on helppo ysittää. Toinen lääke, joka on erityisen välttämätön hengitysteiden usein tulehduksille antibiootit. Kohdennettu hoito yskösanalyysiä käyttämällä voidaan estää henkeä uhkaava keuhkokuume ja muut komplikaatiot. Jos hoitava lääkäri diagnosoi keuhkoputkien tulehduksellisia reaktioita, a kohdennettu kortisonihoito olla indeksoitu.
toinen välttämätön hoitomuoto keuhkoputken suonensisäisenä on fysikaalinen hoito kärsineistä. Kyseinen henkilö voi ja sen pitäisi osittain suorittaa itsenäisesti ja säännöllisesti. Niin kutsuttu "keuhkoputki" on tässä tärkeä asia Keuhkoputkien erittymistä tehtiin päivittäin pitäisi olla. On tärkeää suorittaa tämä toimenpide tarkasti, jotta suurin osa limasta liikkuu hengitysteistä. Tämän tukemiseksi voidaan käyttää erikoislääkkeitä.
Ensin erityksen tulisi kulkea kevyesti napauttamalla yläosaa ratkaistaan ja sitten Ysitetty ylös kumartuen vartalon ja kyynärpään kanssa polvessa tulla. On olemassa erilaisia apuvälineitä, jotka voivat myös helpottaa liman yskimistä. Nämä työkalut vaihtelevat Tärinähierontalaitteet liuottaa flegma erityisiin opittavaan harjoitukseen, joka helpottaa odottamista. Yskä on tärkeätä, koska eritys bakteerit kerätä, joka voi aiheuttaa tulehduksia ja jopa vaarallisia komplikaatioita, kuten a Aivotulehdus (Aivopaise) voi laukaista.
kolmas vaihtoehto hoitoonjoka voi olla joissain tapauksissa varsin hyödyllinen on keuhkokudoksen kirurginen poisto. Tämä on kuitenkin järkevää vain, jos lääke- ja fysioterapia epäonnistuvat ja leikkaus tekee onnistuneesta hoidosta mahdollista ja todennäköistä. Toiminto voi olla joko a koko keuhkorauha (lobectomy) tai vain osa läppää, joten yksi Keuhkosegmentti (Keuhkosegmentin resektio) on poistettava.

Erittäin edistyneiden sairausprosessien tapauksessa Keuhkonsiirto edustavat viimeisen valinnan lääkettä.

ennuste

Prognoosi niillä, joilla on keuhkoputkien purkautuminen, on tämä yleensä suhteellisen hyvä. Hoidosta riippuen se voi Estä merkittävästi taudin etenemistä tulla. Nykyaikaiset antibioottihoidot ja johdonmukainen fysioterapia, jolla vältetään mahdollisimman paljon infektioita, varmistavat, että Elinikä tämän kliinisen kuvan kanssa yleensä ei lyhennetty.

kurssi

Sairauden kulku bronkektaasia sairastavilla potilailla riippuu peruuttamattomien kohoumien muodostumisen syystä suurissa keuhkoputkissa (keuhkoputken sulatus). Jos syy on esimerkiksi perinnöllinen sairaus, kuten kystinen fibroosi, tauti ilmenee aikaisin. Jos syy selvitetään myöhemmin, esimerkiksi keuhkoahtaumataudin, tuberkuloosin tai kasvaimen kautta, tauti alkaa vasta myöhemmin.

Koska se on krooninen sairaus, sitä ei voida "parantaa", vain taudin etenemistä voidaan hidastaa tai pysäyttää. Taudin kulku on myös riippuvainen tekijöistä, kuten potilaan ikä, samanaikaiset sairaudet, taudin puhkeaminen, ennaltaehkäisevien toimenpiteiden noudattaminen ja hoito. Bronkektaasia esiintyy toistuvassa hengitysteiden tulehduksessa ja keuhko eritteiden häiriintyneessä ulosvirtauksessa. Koska keuhkokudoksen vauriot ovat peruuttamattomia ja tauti on krooninen, on toivottavaa diagnosoida tauti mahdollisimman aikaisin, jotta vältetään oireiden paheneminen ja taudin eteneminen. Tärkein tapa vaikuttaa positiivisesti etenemiseen on säännöllinen erityksen mobilisointi ja yskä. Hengitysteiden tuulettamisen tulisi pyrkiä välttämään keuhkoinfektiot ja estämään infektiot lisääntymästä.

Lue lisää aiheesta: Tuberkuloosin merkit ja Limaiset keuhkoputket

Elinajanodote

Nykyään keuhkoputken vajaatoimintapotilaiden elinajanodote on tuskin rajallinen. Koska keuhkopussin säkit ovat peruuttamattomia, kurssia voidaan parantaa huomattavasti välttämällä infektioita ja hoitamalla niitä kohdennetun antibioottihoidon ja säännöllisen keuhkoputken avulla, mikä vähentää komplikaatioiden määrää valtavasti. Nykyaikaisen lääketieteen ja terapeuttisten toimenpiteiden sekä lisäehkäisytoimenpiteiden ansiosta komplikaatioita, kuten edellä mainitut usein esiintyvät keuhkoputkiinfektiot, keuhkojen verenvuodot ja suuret mätäkertymät keuhkopussin tai keuhkojen paiseen muodossa, esiintyy harvemmin. Bronekietaasiapotilaiden elinajanodote oli hyvin rajallinen aikaisempina vuosina, ts. Ennen tehokkaan antibioottihoidon aloittamista. Hyvän perusimmunisoinnin, säännöllisten tehosterokotusten ja korkean riskin potilaiden erillisten rokotusten vuoksi ennuste ja siten elinajanodote on parantunut huomattavasti vuosien varrella.

röntgen

Rinnan röntgenkuvaus voi olla erittäin hyödyllinen, jos epäillään keuhkoputken suontaa, mutta se ei riitä diagnoosin vahvistamiseen yksin. Keuhkoputken potilailla, joilla on bronkektaasia, voidaan nähdä pussin muotoiset tai lieriömäisesti muotoutuneet keuhkoputkien, usein tulehduksellisesti paksunnetut keuhkoputkien seinät. Tuloksena on kuva yhdensuuntaisista linjoista, joita kutsutaan myös raitiovaunulinjoiksi tai rautatiemerkeiksi.Nestemäärä voi myös olla näkyvissä. Myöhäisessä vaiheessa keuhkojen vauriot käyvät ilmi, kun keuhkokudos korvataan lukuisilla ohutseinäisillä ja mahdollisesti nesteellä täytetyillä onkaloilla. Kuva on samanlainen kuin keuhkofibroosin terminaalisissa vaiheissa nähty, ja sitä kutsutaan "kennomaiseksi keuhkoksi".

Lisätietoja aiheesta tästä: Rinnan röntgenkuva

CT

Korkean resoluution tietokoneellinen tomografia (HR-CT), rintakehän korkearesoluutiokuvaus (CT-rintakehä) on luotettava menetelmä keuhkoputkien havaitsemiseksi. Keuhkoputkissa on rinnakkaisia ja tulehduksellisia paksuuntuneita seiniä, ns. Raitiovaunulinjoja tai rautatiemerkkejä. Keuhkoputket näyttävät olevan laajentuneita, täytettyjä ilmaa ja usein täynnä limaa. Koska keuhkoputkien mukana on verisuonia ja ne sijaitsevat laajentuneiden keuhkoputkien ympärillä, tämä johtaa tyypilliseen ”merkkirenkaan rakenteeseen”.

Milloin tarvitset leikkauksen?

Kirurgista terapiaa pidetään erityisesti nuoremmissa potilaissa, joilla on keuhkoputken vajaatoiminta, usein hemoptysis (veren yskä) ja konservatiivisen hoidon epäonnistuminen tai erityisen vakava sairaus. Leikkaus on erityisen tehokas, kun muutokset koskevat vain tiettyä keuhkojen osaa toisella puolella. Kirurgisia tekniikoita, joita tässä voidaan harkita, ovat keuhkojen osan poistaminen (keuhkosegmentin resektio) tai keuhkon kokonainen lohko (lobektomia).

Operaation kulku:

Keuhkoputkien havaintojen laajuudesta riippuen joko keuhkojen osa (keuhkosegmentin resektio) tai täydellinen keuhkouuri (lobektomia) poistetaan. Jos keuhkoputken vajaatoiminta on yksipuolista, leikkaus on valinta. Havaintojen koosta ja sijainnista riippuen yksi tai useampi segmentti leikataan ulos keuhkojen segmenttirajojen seurauksena keuhkoleikkauksen aikana yleisanestesiassa.