Sisätautien

Virtsarakon syöpä

määritelmä

Virtsarakon syövän oireet voivat muistuttaa vaarattoman rakkotulehduksen oireita.

tällä Virtsarakon syöpä se on haittaohjelma kasvain, joten syöpäkasvain, joka rakko. Virtsarakko on osa virtsarakon tyhjennyselimiä, joka varastoi virtsan, joka syntyy veren suodatuksesta munuaisten kautta ja saavuttaa virtsarakon virtsaputken kautta niin sanottuun. virtsaamisvälit (Virtsaamisen). Suurimmassa osassa tapauksista virtsarakon limakalvon solut rappeutuvat (ns. uroteeliin), joka linjaa rakon sisäpuolelta pahanlaatuiseksi kasvuksi. Siksi niitä kutsutaan myös Urothelial karsinooma nimetty. Jos rakkosyöpää ei havaita varhaisessa vaiheessa, on vaara, että syöpä voi levitä virtsarakon syvempiin kerroksiin tai mahdollisesti jopa levitä virtsarakon ulkopuolelle muihin elimiin.

syyt

Kuten useimpien syöpien kohdalla, noin 50 kemiallisesta aineesta koostuva ryhmä aiheuttaa virtsarakon syövän kehittymisen. Koska vakavin riskitekijä Virtsarakon syöpä savukkeiden tupakointi näkyy selvästi tänään; sen arvioidaan olevan vastuussa puolella kaikista rakkosyöpätapauksista miehillä ja noin kolmanneksessa samasta taudista naisilla. Jopa savukkeiden passiivisella tupakoinnilla on merkittäviä riskejä virtsarakon syöpään.

Muut kemikaalit voivat kuitenkin johtaa myös virtsarakon syöpäriskiin, joten riski on suurempi tekstiili- tai painoteollisuudessa työskenteleville tai yrityksissä, joissa he työskentelevät alumiinin, kumin tai muiden kanssa. Kemikaalit joutuvat kosketuksiin. Sairastuvatko työntekijät, joilla on osoitettu olevan pitkä ja usein edellä mainittujen kanssa Jos aineet joutuvat kosketuksiin rakkosyövän kanssa, se tunnustetaan ammattitautiksi (tietysti, vaikka sairastunut henkilö olisi jo eläkkeellä).

Tärkein tunnettu riskitekijä on kuitenkin nimeltään sairaus schistosomiasis, myös schistosomiasis nimeltään. Tässä tapauksessa tartunta tapahtuu saastuneeseen veteen joutumisen jälkeen vesipakoissa asuvien fluksien (ns. skistosomeihin), mikä johtaa vakavaan virtsateiden tulehdukseen. Hoitamatta jättäminen voi johtaa virtsarakon syöpään. Vaikka tauti on suhteellisen yleinen maailmanlaajuisesti, se on keskittynyt pääasiassa subtrooppisiin alueisiin.

Tietyissä olosuhteissa voi jopa olla, että a kemoterapia aikaisemman syövän vuoksi vapauttaa solutoksiineja, mikä puolestaan voi edistää virtsarakon syövän kehitystä.

Kuva ureteri: A - poikkileikkaus rento tilassa ja B - retroperitoneaalinen tila uretereiden kanssa (punainen)

Virtsaputki - virtsanjohdin
Siirtymäkaraepiteeli - uroteeliin
Vaihtokerros
Limakalvo - Lamina propria
Sisäinen pitkittäiskerros -
Stratumin pitkittäinen internum
Ulompi pitkittäinen kerros -
Stratumin pitkittäinen ulkopinta
Keskimmäinen rengaskerros -
Pyöreä kerros
Sidekudoksen peittäminen
Verisuonet - Tunica adventitia
Aortan haarukka - Aortan haaroittuminen
Rectum - peräsuoli
Virtsarakko - Vesica urinaria
Lisämunuainen -
Glandula suprarenalis
Oikea munuainen - Ren dexter
Munuaisten lantion - Lantion renalis
Alempi vena cava - Alaonttolaskimo

Löydät yleiskuvan kaikista Dr-Gumpert -kuvista osoitteesta: lääketieteelliset piirrokset

diagnoosi

Virtsarakon syöpä voidaan diagnosoida varmuudella ns kystoskopia, kystoskopia. Täällä paikallisen anestesian yhteydessä ohut putki työnnetään virtsaputken läpi virtsarakoon, jotta virtsarakon sisäosa voidaan nähdä suurennettuna. Valitettavasti virtsarakon syövällä sinänsä ei ole mitään erityisiä parametrejä siinä Verenkuva voitaisiin tutkia. Virtsanäytteen tutkiminen voi kuitenkin antaa näyttöä virtsarakon pahanlaatuisesta muutoksesta. Kystoskopiaa seuraa kuitenkin joka tapauksessa seurantatutkimukset, kuten Röntgenkuvaus, jossa munuaiset, munuaisten lantion ja virtsajohtimet tutkitaan pahanlaatuisten kasvaimien varalta. Magneettikuvaus ja Tietokonetomografia Jos rakkosyöpää löydetään, keuhkot ja vatsa yhdistyvät myös selvittääkseen kuinka pitkälle syöpä on levinnyt.

Viime kädessä rakkosyöpä voidaan kuitenkin määrittää vain, jos ns biopsia syöpähaavan (kudosnäyte) otettiin osana kystakopiaa ja erikoistuneet lääkärit tutkivat mikroskoopin alla.

epidemiologia

Mitä tulee taajuuden jakautumiseen, voidaan sanoa, että virtsarakon syöpä on suhteellisen harvinainen, vain 3% kaikista syövistä. Miehet sairastuvat melkein kolme kertaa niin usein kuin naiset - absoluuttisesti: noin 20 000 miestä ja 8000 naista sairastuu vuosittain Virtsarakon syöpä. Suurin osa virtsarakon syöpäpotilaista on yli 65-vuotiaita; vain 5% on alle 45-vuotiaita. Virtsarakon syöpä voidaan jakaa pintainen virtsarakon karsinooma, jotka on rajoitettu virtsarakon seinämän sisäkudoskerroksiin, ja nsn suodattavat virtsarakon karsinoomatjotka ovat vaikuttaneet myös virtsarakon lihaksiin tai muihin elimiin. Noin 80% diagnosoiduista virtsarakon syöpätapauksista on pinnallinen virtsarakon syöpä.

oireet

Tyypillinen ensimmäinen virtsarakon syövän oire on tuskallista virtsarakon verenvuotoa, jota esiintyy suurimmalla osalla potilaista. On kuitenkin hankala, että virtsan punertavanruskea väri havaitsee vain suhteellisen voimakkaan verenvuodon. Tätä edelsi usein pieni verenvuoto, joka ei kuitenkaan aiheuttanut minkäänlaista virtsan värimuutosta ja koska sitä ei voida nähdä paljain silmin, se jää huomaamatta.

Virtsarakon syövän diagnosointia vaikeuttaa se, että sen aiheuttavat myös oireet, kuten tiheä virtsaaminen tai myös Kivulias virtsaaminen ilmaisee. Koska tämä on myös tyypillistä vaarattomalle virtsarakon tulehdus virtsarakon syöpä voidaan helposti unohtaa. Oireita, kuten sivukipu (virtsa varmuuskopioituu munuaisen vuoksi kasvaneen kasvaimen takia), painonpudotus ja Anemia ovat jo merkkejä syövän edistyneemmästä vaiheesta.

terapia

Hoito virtsarakon syöpään riippuu siitä, minkä tyyppinen virtsarakon syöpä se on. Pintaisen rakkosyövän tapauksessa lääkärit poistavat sen kirurgisesti käyttämällä menetelmää, joka sisältää ,OVI' on lyhennetty. Tämä tarkoittaa 'Transuretraalinen resektio'. Tässä tarkoitetaan karsinooman kirurgista poistoa, jossa kirurgi käyttää tarvittavia instrumentteja virtsaputken (lat .: trans) kautta (lat .: virtsaputki) esittelee. Tällä tavalla esimerkiksi virtsa kantava silmukka työnnetään rakoon, jolla patologiset kasvaimet poistetaan kerroksittain.

Tämäntyyppinen toimenpide vaatii vain lyhyen, vain muutaman päivän sairaalahoidon, ja siihen liittyy huomattavasti vähemmän riskejä kuin operaatioon, jossa vatsaontelo avataan. Tämän tyyppiset toimenpiteet olivat tavallisempia ja niihin liittyi huomattavia riskejä, kuten sisäinen verenvuoto (jos verisuonet olivat vaurioituneet) tai sisäelimet, kuten munuaiset. Pintaisen virtsarakon karsinooman yhteydessä on myös mahdollisuus ns Instillaatiohoito, joka on eräänlainen kemoterapia. Katetria käytetään tähän. sytostaatit työnnetään rakoon, missä ne toimivat noin 30 minuutin ajan.

Sytostatikot ovat kemoterapialääkkeitä, jotka hyökkäävät ja tappavat syöpäsoluja, mutta joilla on valitettavasti joskus vakavia sivuvaikutuksia. Koska kemoterapeuttiset aineet toimivat rakossa vain tiputushoidon aikana, muuten vakavat sivuvaikutukset, kuten vaikea uupumus, väsymys, Hiustenlähtö, ripuli, Oksentaa jne. Menettelyn jälkeen ne vain erittyvät virtsatessasi. On myös mahdollisuus ns. immunoterapia liittää. Tässä tapauksessa bakteereista tulee osa ns. Rokoteryhmää BCG (Bacille Calmette-Guérin) työnnetty virtsarakoon. Ne ovat heikentyneet Tuberkuloosipatogeenijotka aiheuttavat tulehduksellista reaktiota virtsarakossa, joka tappaa kasvainsolut.

Tämän myöhemmän lisähoitomenetelmän tavoitteena on ns. uusiutuminen (estä saman sairauden uusiutuminen). Heidän menestyksensä ovat huomattavat: onnistuneen hoidon ja kolmen kuukauden seurantahoidon jälkeen kaksi kolmasosaa potilaista paranee.

Jos virtsarakon syöpään on edennyt tai tunkeutuva virtsarakon syöpä, kuten esimerkiksi Jos vaikuttaa myös virtsarakon lihaskerrokseen, sairastunut henkilö voidaan yleensä parantaa vain poistamalla virtsarakon kokonaan (ns. cystectomy) alla yleisanestesia voidaan saavuttaa. Tämän toimenpiteen aikana myös miehellä on eturauhanen ja Rakkularauhaset, naisella kohtu, munasarjat ja ympäröivä Imusolmukkeet kanssa poistettu. Tämä johtaa sekä miehiin että naisiin hedelmättömyys.

Koska tällainen leikkaus voi johtaa tulehduksiin ja infektioihin haavan alueella, mutta myös vatsaontelossa, tällaisen leikkauksen riskejä on harkittava huolellisesti, etenkin vanhemmilla potilailla, joita heikentävät vakavat aiemmat sairaudet. Itse asiassa tämä toimenpide on niin laaja ja vakava, että kuolleisuus, vaikka se suoritettaisiin optimaalisesti, on nykyään 2–3 prosenttia. Jos leikkaus vaikuttaa liian riskialtiselta, on mahdollista myös kemoterapia. Tilastollisesti tämä tarjoaa kuitenkin huomattavasti alhaisemmat mahdollisuudet toipumiseen.

Jos virtsarakko poistetaan kokonaan, virtsalle on tietenkin annettava uusi tyhjennysmuoto. Täällä on kaksi mahdollisuutta: Sisäisen johdannaisen (ns. maanosat) ja ulomman (ns. hillitön) Virtsan kulkeutuminen. Sisäisen vedenpoiston avulla muodostuu uusi virtsarakon osa suolistosta, joka on ommeltu virtsaputkeen. Ulkoisella virtsan ohjauksella potilaalle annetaan keinotekoinen virtsanotto (keinotekoinen rako), jonka kautta virtsa virtaa vatsaan kiinni olevaan pussiin, joka on tyhjennettävä tai vaihdettava säännöllisesti.

profylaksia

Virtsarakon syöpä voidaan välillisesti estää välttämällä savukkeiden tupakointia joka tapauksessa (tässä yhteydessä on myös noudatettava varovaisuutta altistaaksesi passiivisen tupakoinnin riskille niin harvoin kuin mahdollista). Lisääntynyt yhteys edellä mainittuihin Karsinogeenisiksi osoittautuneita kemikaaleja tulisi myös välttää kaikin keinoin. On myös huomattava, että kuten edellä todettiin, tietyt sytostaattiset lääkkeet (valinnaiset syöpälääkkeet), kuten syklofosfamidi ovat vaarassa kehittyä virtsarakon syöpään. Lisäksi järvien ja jokien uimista tulisi välttää matkustettaessa subtrooppisille alueille, koska tämä on vaara schistosomiasis ohitetaan. Mutta myös alaraajojen virtsateiden alueen sairaudet, jotka ovat sinänsä vaarattomia - esim. virtsarakon tulehdus - tulisi hoitaa hyvin. Krooninen kystiitti lisää virtsarakon syöpäriskiä.

ennuste

Ennuste a Virtsarakon syöpä riippuu ratkaisevasti siitä, kuinka pitkälle syöpä on edennyt, kun se tunnetaan. Paras parantumismahdollisuus on pinnallisen virtsarakon syövän tapauksessa. Näillä on kuitenkin myös suurin todennäköisyys edellä mainituille Relapsi (uusiutuminen). Noin puolella kaikista potilaiden tapauksista, joiden pinnallinen virtsarakon karsinooma tarkoittaa transuretraalinen resektio poistetaan, sama uusi muodostuminen tapahtuu uudelleen viiden vuoden kuluessa. Tämän vuoksi säännölliset seurantatarkastukset ovat tarpeen transuretraalisen resektion jälkeen.

Kun kyseessä on tunkeutuva rakkosyöpä, joka vaatii virtsarakon täydellisen poistamisen (katso yllä), seuraavien viiden vuoden eloonjäämisen todennäköisyys on noin 80% leikkauksen jälkeen. Jos syöpä todettiin myöhässä, niin että se on jo vaikuttanut vierekkäisiin imusolmukkeisiin tai jopa muihin elimiin, sekä paranemismahdollisuudet että kärsivän henkilön elinajanodotteet vähenevät. Jos virtsarakko on poistettu kokonaan, tämä voi vähentää ihmisen työkykyä 80 - 90%.

Mitä tulee sairauden virtsarakon syövän kuvaukseen sairaushistoriassa, voidaan sanoa, että virtsarakon syövän ja syöpää aiheuttavan aniliini teollisuudesta jo vuonna 1895, saksalainen kirurgi Ludwig Rehn. Menetelmä uuden rakon rakentamiseksi ihmisen suolen osista on myös vanhempi kuin usein oletetaan. Yhdysvaltain kirurgit kehittivät sen jo 1950-luvulla.

Lisätietoa

Lisätietoja tästä aiheesta löytyy osoitteesta: