Maksan resektio

esittely

Maksan resektiot ovat kirurgisia toimenpiteitä, joissa maksan osat poistetaan. Tämä on mahdollista, koska maksalla - toisin kuin muilla elimillä - on kyky uudistua itsensä tietyssä määrin. On mahdollista, että maksa uudistuu jopa 80% alkuperäisestä koostaan. Tämä tarkoittaa, että maksa voi kasvaa takaisin hoidon jälkeen, jos maksa kudosta ei ole poistettu liian paljon. On jopa mahdollista poistaa puolet maksasta, jolloin sitä kutsutaan yhdeksi Hemihepatectomy. Koko maksa voidaan poistaa vain, jos potilaalle on saatavissa sopiva maksansiirto, koska maksa on elimistössämme elintärkeä aineenvaihduntaelin.

Maksan resektiot tehdään eri tapauksissa suoritettu. Maksasyövät ja Sappikanavat tai Metastaasit maksassa muiden elinten kasvaimista voi tehdä resektion tarpeen. Myös Maksan paiseet tai kystat Jos löydökset ovat suuria, ne voivat johtaa maksan resektioon. Lisäksi on tartunta, jonka aiheuttaa Lapamato Echinococcus multilocularisjoka voi edellyttää maksan resektiota.

Maksan resektiomenetelmä

(Osittainen) maksan resektio voidaan suorittaa joko avoimen leikkauksen avulla tai minimaalisesti invasiivisesti laparoskopian avulla. Molemmat leikkaustyypit vaativat potilaalla pysyvää oleskelua useista päivistä viikkoihin ja yleisanestesiaa.

Avoimessa toimenpiteessä vatsaontelo avataan suuremmalla vatsan viillolla; minimaalisesti invasiivisessa toimenpiteessä kirurgiset työkalut ja kamera viedään useiden pienten viiltojen kautta. Ennen varsinaista resektiota ultraäänikoetin asetetaan usein suoraan maksakudokseen ja koko elin näytetään kerran. Seurauksena on, että voidaan löytää muita poikkeavuuksia, joita ei voitu nähdä aiemmin suoritetussa kuvantamisdiagnostiikassa. Jos tämä tutkimus ei paljasta syitä suunnitellulle interventiolle, poistettava maksaosa paljastetaan ja paljastetaan. Erityisen tärkeää on paljastaa toimittavat verisuonet, jotka on suljettava pidikkeillä tai langoilla merkittävän verenvuodon välttämiseksi. Sitten irrotettavissa oleva maksaosa erotetaan. Tämä voidaan tehdä joko kohdennetulla virtapiikillä, laserkoettimella tai tavanomaisilla leikkaustyökaluilla. Yleensä resektiopinta hävitetään sitten sekundaarisen verenvuodon ja sappivuotojen estämiseksi. Ennen leikkauksen suorittamista vatsaontelo huuhdellaan. Lopuksi vatsan seinä suljetaan jälleen. Usein, mutta ei aina, tehohoidossa on määräaikainen seurantavierailu ennen kuin potilas voidaan siirtää normaalille osastolle muutamaksi päiväksi ja sitten vapauttaa.

Indikaatiot maksan resektiosta

Indikaatiot osittaiselle maksan resektiolle voivat olla sekä hyvänlaatuisia että pahanlaatuisia maksasairauksia. Hyvänlaatuisiin sairauksiin kuuluvat esimerkiksi kapseloidut märkät tulehdukset (maksapaiseet) tai tartunta koirien nauhamatoilla (ekinokokista). Pahanlaatuisista sairauksista, joiden maksan osittainen resektio on tarkoitettu, maksa syöpä (maksasolukarsinooma = HCC) olisi mainittava ensin. Jos tauti tunnistetaan ajoissa tai jos potilaan olosuhteet sallivat, kasvaimen kirurginen poisto voi parhaassa tapauksessa parantaa sen. Toinen indikaattori osittaiselle maksan resektiolle on, kun toinen tuumori, kuten paksusuolen syöpä, on levinnyt maksaan ja etäpesäkkeet voidaan poistaa menetelmällä.

Maksa syöpä

Päätös siitä, kuinka maksasyövän sairautta hoidetaan tai voidaan hoitaa, riippuu löydöksen koosta. Maksasyövän, yleisimmän maksasyövän tyypin, parantamiseksi on monia erilaisia ​​tapoja, mutta maksasolukarsinooma ei reagoi hyvin kemoterapialääkkeisiin. Siksi kirurgista lähestymistapaa noudatetaan yleensä.
Osittainen maksan resektio voidaan suorittaa vain, jos loppuosa maksasta on edelleen toiminnallisia, ts. Jos maksan kirroosia ei ole. Näin on harvoin. Jos kasvain voidaan poistaa ilman tarvetta siirtää uutta maksaa, on tärkeää, että kasvain poistetaan kokonaan. Tämän varmistamiseksi kasvaimen lisäksi myös osa ympäröivää tervettä kudosta on poistettava, jotta uusia kasvaimia ei voi kasvaa.

Lue lisää aiheesta Maksasyöpähoito

etäpesäkkeitä

Metastaasit eivät ole kasvaimia itsessään. Jos etäpesäkkeitä esiintyy maksassa, niitä ei kutsutaan maksakasvaimeksi. Ne ovat kasvainsoluja muiden elinten kasvaimista, jotka kuljetettiin maksaan verenkiertoon ja joissa ne ovat kasvaneet ns. Metastaaseiksi.

Maksan etäpesäkkeet vaikuttavat yleisimmin potilaisiin, joilla on paksusuolen syöpä, rintasyöpä, keuhkosyöpä, maha- ja ruokatorven syöpä. Niitä esiintyy kasvainsairauden edenneissä vaiheissa. Kemoterapia voi aluksi estää syöpäsolujen leviämisen kehossa alkuperäisestä tuumorista.
Maksan resektio on yleensä valittu hoito muiden elinten maksa-etäpesäkkeiden paikalliselle terapialle. Usein käytetään systeemisen hoidon (kemoterapia) ja paikallisen maksan resektion yhdistelmää.

Maksan leikkauksen ja sairaalahoidon kesto

Tarkka Operaation kesto on vaikea määrittää etukäteen. Kesto vaihtelee valitun toimenpiteen tyypin mukaan (avoin vs. laparoskooppinen), resektion monimutkaisuudesta ja komplikaatioiden esiintymisestä.
Maksan resektio voi tehdä niin kolmesta seitsemään tuntia kestää. Leikkauksen jälkeen olet enimmäkseen 24 tuntia tehohoidossa sijoitettu varotoimenpiteeseen leikkauksen jälkeisen estämiseksi Vtarkista ital-toiminnot optimaalisesti ja kyetä vastaamaan parhaiten mahdollisiin komplikaatioihin leikkauksen jälkeen.

Sairaalassa olon pituus valheita välillä neljä ja kahdeksan päivää, Komplikaatioissa tätä oleskelun kestoa voidaan pidentää. Kaiken kaikkiaan se riippuu suuresti potilaan yksilöllisistä olosuhteista. Jatkohoito, joten yksi Kuntoutus, on yleensä ei sisälly.

komplikaatiot

Jokainen kirurginen toimenpide sisältää riskejä. Ensinnäkin komplikaatioita voi syntyä nukutus esiintyy, kuten allergioita käytetyille anestesia-aineille.

Lisäksi kirurginen interventio Pehmeä kudos, ärsyttää ja Verisuonet vahingoittua. Verisuonien vaurioituminen voi aiheuttaa verenvuotoa. Yleensä kirurgi voi nopeasti hallita ja pysäyttää verenvuodon ei hengenvaarallisia uhkaus Harvoissa tapauksissa voi kuitenkin esiintyä laajaa verenvuotoa ja vaaditaan aiemmin luovutettu vieraan tai autologisen veren verensiirto.

Verensiirtoja tarvitaan usein maksan resektioille, koska maksa on elin, jolla on erittäin korkea verenhuolto. Verensiirto voi aiheuttaa potilaalle haitallisia infektioita. Erittäin harvinaisissa tapauksissa tartuntataudit voivat johtua esimerkiksi verensiirroista maksatulehdus välitetään. Onneksi verituotteiden tiukassa valvonnassa näistä tartunnoista on tullut hyvin harvinaisia.

Se voi johtua myös itse leikkauksesta infektiot tulla. Näiden infektioiden syyt voivat olla hyvin erilaisia: jäännösveren kertymät (verenpurkaumia) voi syttyä palamaan, mutta se voi myös johtaa Ympäröivien elinten vahingotniin Suolet aiheuttaen bakteerien poistumisen ja vatsaan tartunnan. Tämä tekee myös suoliston kirurgisen hoidon tarpeelliseksi. Niistä Sapen vuoto Sammuminen sappikanavista leikkauksen aikana tai sen jälkeen on myös ongelmallista, koska siitä tulee myös Vatsakalvon tulehdus voi johtaa, minkä vuoksi uusi interventio on välttämätöntä. Lisäksi se voi johtaa fisteleiden joka aiheuttaa harvoin ongelmia prosessin aikana. Sappi- ja vammavammat voi olla seurausta, että sappi ei voi valua kunnolla ja kertyy. Sen on mahdollista olla keltatauti (keltatauti) on tulossa. Tässä tapauksessa toinen toimenpide on tarpeen, jotta sappi voi valua.

Kasvaimen resektion tapauksessa se voi olla Kasvainsolujen siirto tule, tämä on kuitenkin erittäin harvinainen tapaus, koska kirurgit ovat erittäin varovaisia ​​estääkseen tämän.

Lisäksi kaikilla kirurgisilla toimenpiteillä voi esiintyä muita komplikaatioita: verisuonitukos tai veritulppaettä keuhkot (Keuhkoveritulppa), sydän (sydänkohtaus) tai aivot (aivohalvaus).

Se voi myös Haavan paranemishäiriöt tulevat sauma-alueelle.
Kirurgisen toimenpiteen muuttaminen voi myös olla tarpeen komplikaatioiden välttämiseksi tai ratkaisemiseksi. Tämän toimenpiteen riskien ja komplikaatioiden minimoimiseksi on olemassa useita tulevaisuuteen suuntautuvia toimenpiteitä, kuten minimaalisesti invasiivinen leikkaus tai CT- ja MRT-pohjaiset toimenpiteet.

riskit

Kuten kaikki kirurgiset toimenpiteet, maksan resektioihin liittyy yleisiä riskejä, kuten ympäröivien elinten, verisuonten tai hermoston vaurioituminen. Voi olla myös verenhukka, joka vaatii veriyksiköiden verensiirron. Tämä on usein välttämätöntä, etenkin laajojen maksa resektioiden yhteydessä. Lisäksi kaikista hygieniatoimenpiteistä huolimatta voi esiintyä tulehduksia, jotka voivat ulottua peritoniittiin ja veremyrkytykseen. Pahimmassa tapauksessa nämä riskit voivat olla hengenvaarallisia. Lisäksi leikkauksen jälkeen voi esiintyä verenvuotoa tai haavan paranemista. Harvinaisissa tapauksissa on tarpeen toimia uudelleen. Tähän lisätään tähän toimenpiteeseen tarvittavan yleisanestesian vaarat, kuten allerginen reaktio johonkin annettuihin aineisiin. Erityinen maksakudoksen resektioon liittyvä riski on sapen vuotaminen resektiopinnasta tai sulkemattomista sappitiehyistä, mikä voi myöhemmin johtaa hengenvaaralliseen peritoniittiin ja edellyttää toisinaan myös toista leikkausta. Lisäksi valuttava sappitie voi vaurioitua maksan resektion aikana siten, että viemäri häiriintyy ja sappi varmuuskopioituu. Tämä käy ilmi muun muassa silmien ja ihon keltaisesta värimuutoksesta (keltaisuus = ”keltaisuus”).

Jälkihoito

Usein mitään erityistä seurantahoitoa ei tarvita komplisoitumattoman maksan resektion jälkeen. Tarvittavat toimenpiteet perustuvat pääasiassa tautiin, jolle leikkaus tehtiin. Hyvänlaatuisen sairauden, kuten maksan paiseen (kapseloidun, märkään tulehduksellisen fokuksen) tapauksessa toimenpide voi yleensä parantaa sen kokonaan. Jos pahanlaatuinen sairaus, kuten paksusuolen syöpä, ja syy-kasvaimen metastaasit (”tytärkasvaimet”) poistettiin maksan resektion aikana, kemoterapia voi myös olla tarpeen. Seurantatutkimukset, esimerkiksi käyttämällä ultraääntä, vaaditaan yleensä maksan resektion jälkeen. Milloin ja kuinka usein nämä ovat välttämättömiä, lääkäri määrittelee myös sairaudesta riippuen.

Ruokavalio maksan resektion jälkeen

Komplikaatioista vapaan maksan osittaisen resektion jälkeen mitään erityistä ei tarvitse harkita ravinnon suhteen. Paikallaan jätetty maksakudos voi yleensä suorittaa elimen tehtävät ilman rajoituksia. Esimerkiksi erityisen runsaasti proteiineja sisältävä ruokavalio voidaan osoittaa vain, jos maksan toiminta on joka tapauksessa heikentynyt. Yksittäisissä tapauksissa hoitava lääkäri selittää kuitenkin, onko tiettyjä ruokavalioasioita noudatettava osittaisen maksan resektion jälkeen.

Mikä on Pringlen liikkumavara?

Pringlen liikkuminen kuvaa kirurgista vaihetta, jossa veren virtaus maksaan estetään hemostaatilla. Puristin asetetaan ns. Hepatoduodenaaliseen nivelsiteeseen, joka sisältää maksan valtimon (Arteria hepatica propria) ja portaalilasen (Vena porta) veren kuljettimina. Lisäksi pää sapitie (ductus choledochus) kulkee ligamentum hepatoduodenlassa. Viimeksi mainittu jätetään kuitenkin irrotettaessa pois, jotta se ei loukkaannu. Pringlen liikkeen seurauksena maksa ei enää ole verinäytteistä ja maksan leikkaus voidaan suorittaa huomattavasti vähemmän verenhukalla. Jos maksa ei ole aiemmin vaurioitunut, liikkuminen suvataan yleensä 60 minuutin ajan ilman mitään seuraamusvaurioita.