Maha-suolikanavan verenvuodon hoito

Määritelmä ruuansulatuskanavan verenvuoto

Ruoansulatuskanavan verenvuoto on ruuansulatuskanavan verenvuoto, joka on näkyvissä ulkopuolelta. Veri joko oksennetaan tai viedään ulosteen mukana.Veren ulkonäön perusteella voidaan tehdä johtopäätöksiä verenvuodon lähteestä.

Hoito maha-suolikanavan verenvuoto

Hoidon etualalla Ruoansulatuskanavan verenvuoto Ensimmäinen askel on verenkiertoelimistön vakauttaminen, koska tilavuuden menetys voi johtaa akuutin sokin oireiden riskiin.

Tämä tulee olemaan vieraan veren transfuusio- tai annosteltavat plasmalaajennimet. Jälkimmäisiä tunnetaan myös plasmakorvikkeina ja ne voidaan antaa endogeenisina proteiiniliuoksina tai keinotekoisesti tuotettuina, modifioituina tärkkelysliuoksina (ns. Dekstraanit).

On synteettinen, kutsutaan myös kolloidi Valittuja liuoksia käytetään, jos verenhukka ei ylitä 20% eikä intoleranssireaktioiden ole odotettavissa.
Nimi "kolloidiliuos" ilmaisee näiden aineiden määrää kasvattavaa vaikutustapa: Suuresta proteiinipitoisuudesta johtuen verisuoniin muodostuu korkea imutaso, joka tunnetaan nimellä "kolloidinen osmoottinen paine", mikä johtaa nesteen virtaamiseen ympäröivään kudokseen verisuoniin.

Jos potilaan verenkierto on vakaa, ennen esim. kirurginen interventio, laaja diagnostiikka (katso yllä) suoritetaan verenvuodon lähteen voimakkuuden ja tarkan alkuperän löytämiseksi. Kirurginen hoito ei ole välttämätöntä tunnetuille ruokatorven verisuoneille (nenän suonikohjut ruokatorvi):

Näitä hoidetaan edullisesti ei-kirurgisesti sulkemalla vuotoastiat kuminauhoilla.
Tässä hoitomenetelmässä, jonka Goff ja Stiegmann ovat ottaneet käyttöön, joka tunnetaan myös nimellä "ligature", suonet (suonikohjut) imetään endoskooppisessa näkymässä ja sidotaan alaosaan kuminauhakiinnikkeillä.
Nykyinen valintamenetelmä on kuitenkin ns. skleroterapian (sklerosoinnista = autio). Injektoimalla sklerosoivia aineita, joista yksi on polidokanolia, joka sisältää monia tyydyttymättömiä rasvahappoja, verisuoneen syntyy keinotekoinen tulehdus, kudos turpoaa ja astia suljetaan pysyvästi.
Alkuperäinen hemostaasi voidaan siten saavuttaa. Samaa menetelmää alusten ylikuormittamiseksi käytetään myös suonikohjujen hoidossa.
- kuolleisuus Ruokatorven ruuansulatuskanavan verenvuoto voidaan tehokkaimmin vähentää skleroterapialla:
Parametri, joka tunnetaan myös lääketieteellisesti nimellä kuolleisuus, lääketieteellisten toimenpiteiden tehokkuuden arvioimiseksi laskee noin 50 - 70%: sta 20 - 30%: iin, kun verenvuotovarikot skleroidaan verrattuna tavanomaiseen kirurgiseen hoitoon.
Siitä huolimatta mahdollisesti kuolemaan johtavia komplikaatioita voi tapahtua myös tässä: ruokatorvi voi repiä imettäessä (lääketieteellinen: nielun repeämä) ruokatorvi), lihasputken seinämien osat voivat kuolla (lääketieteellinen: nekroosi) tai verenvuotoa, limakalvon syvempiä vammoja (haavaumia) voi kehittyä.
Tähän interventioon, joka liittyy komplikaatioihin noin 10 prosentilla potilaista, on kuitenkin suhteellisen suuri terapeuttinen hyöty yleisen erittäin uhkaavan sairauden tapauksessa, jonka kuolleisuusriski on monta kertaa suurempi ilman muita hoitomenetelmiä tai niiden kanssa (noin kolmasosa potilaista kuolee ensimmäisestä Verenvuoto; katso yllä).
Ruokatorven variaatioiden toistumisnopeutta ei myöskään pitäisi aliarvioida, ts. Relapsoiden osuus: Verisuonet (suonikohjut) toistuvat jopa hoidon jälkeen 70%: lla potilaista.
Skleroterapian ja kuminauhan ligaation lopputulosta voidaan parantaa lisäämällä pallo, jota kutsutaan Linton-Nachlas-koettimeksi, joka puristaa suonet vatsa tai. ruokatorvi voi aiheuttaa primaarisen hemostaasin.
Jos mikään yllä olevista toimenpiteistä ei onnistu, ruokatorven suonikiertovuotoa on hoidettava kirurgisesti, esim. avautuvat Kylkikaari (lääketieteellinen: selkärankainen) ruokatorvi katkaistaan ​​ja verenvuodot laskimot poistetaan (tätä menettelyä, jota käytetään harvoin ja jota käytetään viimeisenä keinona, kutsutaan "estotoimenpiteeksi").

Välitön leikkaus on välttämätöntä valtimoverenvuodon (luokiteltu Forrest 1a: ksi, katso yllä) ja vatsan takaseinän voimakkaiden verenvuotojen varalta suurten valtimoiden läheisyyden vuoksi.
Usein käytetään sähkö- ja Laserkoagulaatio ja metallipidikkeiden (ns. hemoclips) sijoittaminen alkuperäisen hemostaasin saavuttamiseksi.
Jos esiintyy laskimokohdasta peräisin olevaa verenvuotoa, joka luokitellaan Forrestin mukaan luokkaan 1b, verenvuoto pysähtyy itsestään 80%.
Muutoin tässä käytetään myös jo mainittuja laserkoagulaatiomenetelmiä (laser-skleroterapia) ja skleroterapiaa.
Jos tämä ei ole mahdollista, voidaan suorittaa (tilastollisesti jonkin verran vähemmän onnistunut) sähköinen hyytyminen (skleroterapia) ns. Elektrohydro-lämpökoettimella).
Kaikissa tapauksissa primäärisen (suoran) hemostaasin tukemiseksi hemostaattisten lääkkeiden lisäannostelu on esimerkki sekretiini ja joka estää hormonien tuotantoa monissa kehon rauhasissa, somatostatiini soitti, yritti.
Happotuotannon estävät lääkkeet vähentävät verenvuotojen varhaisen toistumisen esiintymistiheyttä (ns. H2-reseptoriantagonistit, "H" tarkoittaa lähetti-ainetta histamiinia, joka edistää mahahapon tuotantoa) H2-reseptoriantagonisti estää siten histamiinin vaikutusta. Vaihtoehtoisesti protonipumpun estäjiä, joita käytetään nykyään laajalti, käytetään estämään mahahapon tuotantoa omepratsoli tai pantopratsoli käytetty.
Lisäksi yleensä - käsittely olemassa olevan esineen poistamiseksi tai sen muodostumisen estämiseksi; Mahahaava toteutettu: itu, jonka on tänään osoitettu olevan syyllinen Helicobacter pylori voidaan onnistuneesti eliminoida kahden viikon yhdistelmähoidolla erilaisilla antibiooteilla.)
Löydät lisätietoja tästä aiheesta osoitteesta: Mahahaava

Alemman maha-suolikanavan verenvuodon tapauksessa, esim. verenvuodolla Meckel's diverticulum, nämä on poistettava kirurgisesti.
Hoitoon angiodysplasia Nimetyille verisuonen epämuodostumille on saatavana erilaisia ​​hoitomenetelmiä:
Ne voidaan myös poistaa kirurgisesti, sähköisesti hyytyneinä (sklerosoidut) tai sulkea valtimoiden embolisaatiolla (hyytymän muodostumisen verisuonessa).
Viimeksi mainitun menetelmän periaate koostuu nestemäisten muovien tai muovihelmien antamisesta astiaan katetrin avulla sen täydellisen sulkemisen aikaansaamiseksi.

Luokitus Forrestin mukaan

Endoskoopilla (putkikamera) suoritettu tutkimus mahdollistaa ruoansulatuskanavan verenvuodon luokittelun kolmeen ryhmään, joiden perusteella jatkohoito perustuu.
Ns. Verenvuodon aktiivisuus perustuu:

• Forrest tyyppi 1
  Aktiivinen verenvuoto: Forrest-tyyppi 1a on voimakkaasti valtimoiden verenvuoto. Forrest-tyyppi 1b on laskimoinen vuoto
• Forrest tyyppi 2
  verenvuoto, joka on jo tapahtunut
  • Forrest-tyyppi 2a: aiemmin verenvuotoastia on näkyvissä endoskooppisesti loukkaantuneen alueen sisällä
  • Forrest tyyppi 2b: hyytyneellä verellä peitetty limakalvo on vaurioitunut
  • Forrest tyyppi 2c: endoskopia osoittaa vamman, joka peitetään suolahapolla hyytyneellä veressä - ts. Hematiinilla)
• Forrest tyyppi 3
  Mahan tai suolen limakalvon vammat, joiden vakavuus ei riitä luokitteluun johonkin edellä mainituista luokista ja joista verenvuotoa ei voida vielä todeta.

Monimutkaisuus ja ennuste

Useimmiten komplikaatiot johtuvat perussairaudesta (esim. Mahahaava (katso yllä) tai a Mahasyöpä).
Verenvuoto itsessään voi myös vaarantaa potilaan elämän verenkierto-iskun kautta.
Sairauksissa maksa on olemassa dekompensaation riski johtuen voimakkaasta verenmenetyksestä, ts. vaurioitunut maksa voi olla hänen toiminto ei voida enää ylläpitää, ja synteesikapasiteetissa (koagulanttien tuotannon puute) on rajoitus tyypillisillä maksan vajaatoiminnan oireilla (esim. verenvuoto veren hyytymistekijöiden vähentyneen tuotannon vuoksi, "kooma hepaticum", ts. aivojen toiminnan rajoitukset haitallisten aineenvaihduntatuotteiden riittämättömän vieroituksen vuoksi).

Uhka elämälle !!!

Ruoansulatuskanavan verenvuodon riski on kaiken kaikkiaan (Ruoansulatuskanavan verenvuoto) kuolla - hoidosta huolimatta - noin 10%.
Yli 1 000 ihmistä kuolee Saksassa ryhmän aiheuttamien verenvuotojen seurauksista Tulehduskipulääkkeet (no tsteroidal A.ntiRheumatics, näihin kuuluvat mm. diklofenaakki / Voltaren ®, Ibuprofeeni, indometasiini).