Mahahaava

• 1. Endogeeniset syyt
• 2. Ulkoiset syyt
• Kuva mahahaava
• Mahan limakalvojen kerrokset
• 1. Keskustelu potilaan kanssa
• 2. Röntgenkuvaus
• 3. Gastroskopia (gastroskopia)
• 4. Ureaasitesti
• 5. 13C-ureahengitystesti
• Mahahaavan lisädiagnoosi

Synonyymit laajemmassa merkityksessä

Lääketieteellinen: haavauma

Ruoansulatuselimistön haavatauti, mahahaava, pohjukaissuolihaava, mahahaava, pohjukaissuolihaava, haavatauti, mahalaukun limakalvon tulehdus

Määritelmä mahahaava

Haavauma on hyvänlaatuinen maha- tai pohjukaissuolihaava, joka tunkeutuu erittäin syvästi limakalvoon, ainakin limakalvon sisäiseen lihaskerrokseen (Lamina musculiksen limakalvo; katso myös vatsa), ulottuu siihen. Haavataudin vaarallinen komplikaatio esiintyy, kun haavauma saavuttaa suuremman verisuonen, aiheuttaen hengenvaarallisen verenvuodon.
Mahahaavan ennaltaehkäisykohta on pieni vatsakaarevuus (Kaareva-pieni) mahalaukun onkalon alueella (antrums) lähellä mahalaukun aukkoa. Kaksi mahahaavan pääasiallista syytä ovat kipulääkkeet, kuten aspiriini ja tulehduskipulääkkeet, sekä bakteeri Helicobacter pylori.

Mahan limakalvon vajaus

1. Mahahaava -
   Mahahaava
2. Ruokatorvi - ruokatorvi
3. Vatsakappale -
   Corpus gastricum
4. Vatsan pieni kaarevuus -
   Kaareva-pieni
5. Pohjukaissuoli -
   pohjukaissuoli
6. Vatsaportteri - pylorus
7. Porterin luola -
   Antrum pyloricum
8. Lima päällystämällä
   Vatsan pinta
9. Pintakangas
   mahassa
10. Suu
    Maharauhas
11. Maharauhas
12. Limakalvojen lihaskerros

Löydät yleiskuvan kaikista Dr-Gumpert -kuvista osoitteesta: lääketieteelliset piirrokset

Taajuus (epidemiologia)

Esiintyminen väestössä
Noin 10 prosentilla väestöstä on ollut mahahaava tai pohjukaissuolihaava ainakin kerran elämässään. Pohjukaissuolihaava (ulcus duodeni) on noin viisi kertaa yleisempi kuin mahahaava (ulcus ventriculi).
Miehillä on kolme kertaa todennäköisemmin pohjukaissuolihaava kuin naisilla.
Mahahaavassa sukupuolijakauma on 1: 1.
Alkuvaiheen huippu on 50–70-vuotias.

Anatomian vatsa

1. Ruokatorvi
2. cardia
3. ruumis
4. pieni kaarevuus
5. silmänpohjan
6. suuri kaarevuus
7. Pohjukaissuoli (pohjukaissuoli)
8. pylorus
9. antrumosassa

Haavaumien muodot / luokittelu

Ensin erotetaan akuutti (äkillinen) ja kroonisesti toistuva (toistuva) mahahaava (haavauma). akuutti "stressihaava" tapahtuu pinnallisesti vaurioittavan (eroosisen) seurauksena Mahalaukun limakalvon tulehdus (gastriitti) päällä. Tämän haavaumien kehittymisen syynä ovat vahvat fyysiset stressitekijät, jotka johtavat suojaavan limakalvon esteen äkilliseen hajoamiseen. Tällaisia ​​stressaavia tilanteita on esimerkiksi Burns, suuret leikkaukset ja monet muut sairaalahoitoa vaativat sairaudet.

krooniset toistuvat haavaumat esiintyy useammin ja voi olla erilaisia ​​syitä (katso alla).

Lisäksi haavaumat jaetaan niiden mukaan lokalisointi sisään Vatsahaavat ja Pohjukaissuolihaava. Mahahaava esiintyy useimmiten pienen mahalaukun kaarevuuden alueella (curvatura minor).
Pohjukaissuolihaava on melkein yksinomaan pohjukaissuolihaavan alussa pohjukaissuoli (Pohjukaissuoli) pohjukaissuolen polttimo.
Jos haavaumia löytyy suoliston osista kauempana kuin kuvattu (esim. Nivelrikon jejunum-osa) Ohutsuoli), tämä voi olla merkki harvinaisesta Zollinger-Ellisonin oireyhtymä olla.

Mahahaavan syyt

Maha-suolikanavan haavauman kehittymisessä tärkeä rooli on aggressiivisten ja puolustavien tekijöiden välillä, jotka suojaavat limakalvoa (katso kuva). Jos aggressiiviset tekijät ovat vallitsevia tai puolustavat tekijät epäonnistuvat, seurauksena voi olla haavauma. Erot tehdään syistä, jotka johtuvat itse kehosta (endogeeninen syy), ja syyt, jotka aiheutuvat ulkoisesti (ulkoinen syy).

1. Endogeeniset syyt

Endogeeniset syyt, ts. Syyt, jotka itse kehon aiheuttamat ovat:

• Vatsahappo
• Ruoansulatuskanavan liikkuvuus (peristaltika)
• Zollinger-Ellisonin oireyhtymä
• hyperparatyreoosi
• Harvinaiset syyt

a) mahahappo
Erittäin tärkeä tekijä haavauman kehittymisessä on mahahappo. Tämä havainto voidaan johtaa tosiasiasta, että potilailla, joilla on autoimmuuni Mahalaukun limakalvon tulehdus (Gastriitti), joka ei voi enää tuottaa mahahappoa, ei haavaumia. On kuitenkin huomattava, että mahahapon tuotanto lisääntyy harvoin mahahaavan yhteydessä. Mahahaavoissa mahahappo ei ole laukaiseva tekijä, mutta siihen liittyvä tekijä (sallittu tekijä) varten Mahahaavan viihde / pysyvyys.

Pohjukaissuolihaavan tapauksessa mahalaukun mehun liiallisella vapautumisella (erityksellä) on kuitenkin tärkeä merkitys. Erityisen huomionarvoista on edelleen suuresti selittämätön lisääntynyt mahahapon ja pepsiinin (ruoansulatusketjun aggressiivinen proteiinientsyymi) muodostuminen yön aikana.
Lisäksi oletetaan, että pohjukaissuolisessa muodostuva emäksinen bikarbonaatti sitoutuu mahahappoon riittämättömästi pohjukaissuolihaavan kehittymisen osittaisena syynä (hapon riittämätön neutralointi).

b) maha-suolikanavan liikkuvuus (peristaltika)
Vatsaontelon (antrum) ja pohjukaissuolen välisen liikkeen heikentyneestä koordinaatiosta keskustellaan yhä useammin. Joillakin potilailla, joilla on mahahaava, on yksi pidempi mahalaukun kulku Myös sappihapon käänteinen virtaus (sappipalautus) mahaan voidaan havaita ruoan suhteen. Sappihapot ovat aggressiivisimpia tekijöitä limakalvolla.

c) Zöllinger-Ellisonin oireyhtymä
Tämän nimen takana piilee harvinainen tuumori, yleisin Brook sylkirauhas (haima) on paikallistettu ja hormoni gastriini tuotettu.
Niistä hyvänlaatuinen kasvain tunnetaan myös nimellä gastrinooma nimetty. Tuumorin tuottama ylimääräinen gastriini johtaa happea tuottavien vatsasolujen (parietaalisolujen) ylenstimulointiin. Niin paljon vatsahappoa tuotetaan. Tämä mahahapon ylimäärä johtaa aggressiivisten tekijöiden dominointiin maha-suolikanavan alueella ja monien (useita) mahahaavojen muodostumiseen, joita esiintyy samanaikaisesti.
Zöllinger-Ellison-oireyhtymä johtaa usein useita haavaumia pohjukaissuolessa ja vielä kauemmas suolistossa (jejunum). Nämä haavaumat (haavaumat) osoittautuvat erityisen itsepäisiksi. Hoito on pitkä ja vaikea.
Tämä oireyhtymä aiheuttaa vain 1% kaikista maha-pohjukaissuolihaavan sairauksista.

d) hyperparatyreoosi
Hyperparatyreoosi kuvailee lisäkilpirauhasen (Parathyroidea). Tuotannetaan ylimääräisesti lisäkilpirauhanen hormoneja tuottavia soluja (epiteelikappaleita) kalsium (hyperkalsemia) kehossa.
Tämä puolestaan ​​johtaa mahalaukun ja pohjukaissuolen G-solujen stimulointiin, jotka tuottavat yllä kuvattua gastriinihormonia. Tämä puolestaan ​​johtaa happea muodostavien vatsasolujen ylenstimulointiin.

e) Harvinaiset syyt
Hyvin harvinaiset syyt ovat virusinfektiot, esim. SytomegalyCytomegaly Virus (CMV) tai Herpes simplex-virus (HSV) ja krooninen suolistosairaus, kuten tämä Crohnin tauti.

Löydät lisätietoja aiheestamme:

• Crohnin tauti ja
• Huuliherpes

Joskus mahahaavan aiheuttama maha-suolikanavan alue on myös yksi terapeuttinen röntgenaltistus (Kasvainhoito) tai johtuen a Verisuonitauti.

2. Ulkoiset syyt

Mahahaavan eksogeeniset syyt ovat vatsan ulkopuolelta tulevia syitä. Seuraavat ovat erityisen sopivia tähän:

• Helicobacter pylori (H.p.)
• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet

a) Helicobacter pylori
Helicobacter pylori (H.p.) -bakteerin on osoittautunut olevan yksi tärkeimmistä gastroduodenaalisen haavataudin (krooninen haavauma) syistä sen löytämisen jälkeen 1990-luvun alkupuolella.

Maha-suolikanavan haavauman kehittymisriski kasvaa, kun läsnä on helikobakteeriin liittyvä mahalaukun limakalvon tulehdus (gastriitti) 3-4 kertaa.
Tämä ei tarkoita, että jokaiselle henkilölle, jonka mahalaukun limakalvo kolonisoituu bakteerin kanssa, väistämättä kehittyy mahalaukun limakalvojen tulehdus tai haavauma. Helicobacter-bakteeri voidaan havaita lähes kaikilla potilailla, joilla on pohjukaissuolihaava. N. 75% potilaista, joilla on mahahaava, on infektoitunut Helicobacter-bakteerilla.

Helicobacter pylori on myös sallittava tekijä haavaumien kehittymiselle, mikä tarkoittaa, että pelkkä bakteeri-infektio ei ole riittävä syy maha-suolikanavan haavauman kehitykseen. Muiden aggressiivisten tekijöiden (ks. Yllä) on myös oltava läsnä.

b) Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet
Tulehduskipulääkkeet olla niinkuin Asetyylisalisyylihappo (ASA) käytetään myös usein kivunlievityksenä nivelsairauksissa ja muissa tuskallisissa tiloissa.

Näillä lääkkeillä on mahalaukun limaa tuhoava vaikutus. Sen takana oleva mekanismi liittyy ns. Prostaglandiinien muodostumisen estämiseen.
prostaglandiinit joilla on verisuonia laajentava vaikutus mahalaukun limakalvoon, ja ne myös edistävät suojaavien mahalaukun limien muodostumista. Vähentämällä uusien prostaglandiinien muodostumista mahalaukun limakalvo menettää tärkeät suojaavat tekijät. Mahahaavan kehittymisriski kasvaa. Haavan kehittymisen riski moninkertaistuu tulehduskipulääkkeillä ja samanaikaisella Helicobacter pylori-tartunnalla.

Löydät lisätietoja aiheistamme:

• Tulehduskipulääkkeet
• Asetyylisalisyylihappo

Oireet / valitukset

Pepsahaavan oireet ovat usein hyvin epäspesifisiä. Tämän osoittavat tilastot, joiden mukaan 20% haavaista kärsivistä potilaista on täysin oireettomia (oireettomia) ja vuorostaan ​​20% potilaista, joilla on oireita, kuten haavatauti, ei osoittanut haavaa gastroskopiassa (endoskopia).
Tyypillisesti tulehduskipulääkkeisiin liittyvät haavaumat ovat sellaisia, jotka eivät aiheuta oireita tai ovat vain hyvin epätavallisia.
Oireita ovat:

• Ylävatsan epämukavuus
• pahoinvointi
• turvotus
• Ruoka-intoleranssi.

Voi myös ilmaantua kipua, joka säteilee usein rintakehän (rintakehän), selän tai vatsan alaosaan. Tätä kipua kuvataan usein "nälkäiseksi" ja "nuhaa".

Joillekin potilaille voidaan määrittää tietty oireiden rytmi, mikä toisinaan viittaa haavan / haavan sijaintiin.
Yöllinen kipu ja aterian jälkeinen kivunlievitykset näyttävät olevan tyypillisiä pohjukaissuolen haavaumalle (ulcus duodeni). Syömisen jälkeen tapahtuva paheneminen esiintyy todennäköisemmin mahahaavassa (mahahaava).
Diagnoosi voidaan tosiasiallisesti vahvistaa vain maha-suolikanavan tutkimuksella.

komplikaatiot

Jos maha- tai pohjukaissuolihaava murtuu vatsan tai suolen seinämän läpi ja mahalaukun mehu on kytketty vapaaseen vatsaonteloon (vatsakalvon onkalo), sitä kutsutaan haavauman rei'itykseksi (mahalaukun rei'itys).
Tällainen haavauksen rei'itys esiintyy taudin aikana 10%: lla pohjukaissuolihaavan potilaista ja 2 - 5%: lla mahahaavaa. Läpimurtot ovat yleisempiä tulehduskipulääkkeisiin liittyvissä haavaumissa, koska ne tunnistetaan ja hoidetaan myöhemmin kivuttoman prosessin takia. Mahan tai suolen seinämän läpimurto (puhkaisu) voi johtaa hengenvaaralliseen vatsakalvon tulehdukseen (peritoniitti), joka on hoidettava kirurgisesti niin nopeasti kuin mahdollista.

Joissakin tapauksissa haavauma voi myös "murtautua" viereiseen elimeen, jota kutsutaan haavauman tunkeutumiseksi ("peitetty rei'itys"). Toistensa läheisyyden vuoksi haima voi kärsiä, jos pohjukaissuolihaava ylittää suolen ulkoseinän.
Mahahaava voi myös harvoin murtautua maksaan (hepariin).

Kun haavauma iskee verisuonia ja vaurioittaa sitä, se voi aiheuttaa haavavuotoa / haavavuotoa. Tämän komplikaation kuolleisuus (kuolleisuus) on edelleen 10%.
Verenvuoto voi esiintyä piilevänä (piilevänä) verenäkijänä ulosteessa, tervakkarana (Mälena) tai jopa veren oksentamiseksi (hematemesis). Hoito koostuu lääkkeiden, kuten adrenaliinin, injektiosta haavauman alla maha-suolikanavan tutkimuksen aikana, mikä pysäyttää verenvuodon, koska adrenaliini supistaa verenvuotoa.
Vaikka verenvuoto pysäyttää itsenäisen verenvuodon, nykyisin haavauma ruiskutetaan toistuvan (toistuvan) verenvuodon estämiseksi.
Verenvuoto on lopetettava avoimen leikkauksen aikana vain, jos hemostaasia ei voida saavuttaa millään tavalla endoskopialla. Tämä komplikaatio esiintyy useammin mahahaavoissa, jotka sijaitsevat mahalaukun takaseinämässä, koska mahan valtimoalueen (valtimo) anatominen läheisyys yleensä johtaa erityisen voimakkaaseen verenvuotoon.

Lue lisää aiheesta: Veri ulosteessa - mitkä syyt ovat?

Mahaverenvuodon komplikaatio

Varoitus: Mahaverenvuodon komplikaatio liittyy edelleen 10%: n kuolleisuuteen (kuolleisuusaste).
Lisätietoja aiheesta, katso: Mahanvuoto

Kuva mahahaava

Mahahaava voidaan nähdä lokalisoituna tyypilliseen kohtaan mahalaukun ulostulossa.

Oheisessa kuvassa mahalaukun seinämä on esitetty poikkileikkauksena ja näet kuinka syvä mahahaava ulottuu.

Mahan limakalvojen kerrokset

1. Limakalvo (limakalvo)
2. Mahahaava
3. Submucosa (sidekudoksen kerros)
4. Verisuonet

Jos limakalvo on vaurioitunut, se voi päästä alla olevaan sidekudokseen, mikä voi johtaa mahalaukun verenvuotoon.

Mahahaavan harvinaisempi komplikaatio on Mahan tai pohjukaissuolen supistuminen (ahtauma) Näitä esiintyy pääasiassa mahalaukun alueella (pylorus) ja ohutsuolen (pohjukaissuoli-lamppu) alussa, kun toistuvia (toistuvia) haavaumia ja siten arpia ja kudoksen kutistumista esiintyy tällä alueella. Tämän komplikaation tyypillinen alkuoire on toistuva oksentelu, koska nautittu ruoka ei voi enää kulkea vatsan tai suolien läpi supistumisen alueella.

Stressi mahahaavan syynä?

Yleensä mahahaava johtuu epätasapainosta vatsa suojaavat tekijät ja hyökkäävät aineet. Stressi yksin voi kuitenkin Ei johtaa mahahaavan muodostumiseen. On kuitenkin mahdollista, että sisällä on paljon jatkuvaa stressiä yhdistelmä Kanssa epäterveellinen ruokavalio, alkoholi ja Savu a Mahalaukun limakalvon tulehdus johtaa ja siten a Mahahaava voi laukaista.

Syynä tähän on, että nämä tekijät ovat lisääntyneet Hapon tuotanto lyijy vatsassa. Tämä hyökkää Mahan limakalvo päällä ja voi Tulehdus limakalvo. Lisäksi Sympaattinen hermosto aktivoitu. Tämä asettaa kehon lentoon ja taisteluun ja pysäyttää suolen toiminnan. Joten toisaalta Vatsakipu stressistä, Ummetus tai ripuli syntyy, mutta myös lisääntynyt hapon tuotanto.

Lääketieteellisesti otsikoitu Stressihaava (Stressin aiheuttama mahahaava) ei viittaa päivittäiseen stressiin, vaan aiempiin suuret operaatiot, massiivinen Burns, Useita trauma, sepsis tai a shokki. Mahassa on vähentynyt verenvirtaus ja lisääntynyt mahahapon tuotanto. Molemmat johtavat limakalvojen tulehdukseen ja voivat laukaista mahahaavan. Koska tämä komplikaatio tunnetaan ja tapahtuu hengenvaarallisten sairauksien yhteydessä, stressihaava voidaan estää lääkityksellä. Joten voi Protonipumpun estäjät tai muita lääkkeellisiä happojen estäjiä käytetään. Ne estävät lisääntynyttä happotuotantoa ja siten stressihaavan kehittymistä.

Mahahaavan diagnoosi

Diagnoosi Mahahaava on luotu useilla diagnostisilla välineillä:

• Potilaan keskustelu
• Röntgenkuvaus niellä
• mahantähystys
• Ureaasitesti
• 13C-ureahengitystesti

1. Keskustelu potilaan kanssa

Tämä antaa ensimmäisiä vihjeitä taustalla olevasta mahahaavataudista Potilaan keskustelu (anamnese) tyypillisten valitusten jälkeen lääkityksen ottamista (NSAID ?, aspiriini? Etc) kysytään. Fyysinen tutkimus voi paljastaa hellävaraisen ylävatsan. Matala hemoglobiini voi laboratoriossa osoittaa a Anemia (anemia) ja siten haavavuodossa / Mahaverenvuoto osoittavat.
Ulosteessa tutkimus voi olla näkymätön "Piilevä" veri saada selville (Hemocult-testi).
Hemocult-testin väärät positiiviset tulokset, jotka johtuvat tietystä lääkityksen saannista (esim. Rautalisät) tai ruoasta, ovat mahdollisia. Mahahaavan lopullinen diagnoosi tehdään kuitenkin vasta mahassa kolonoskopia esille.

2. Röntgenkuvaus

Tällä Mahahaavan diagnoosi vatsan alue on röntgenkuvaus potilaan ollessa sisällä Röntgenkontrasti nielee. Varjoaine täyttää vatsan siten, että rasvan pintarakenne (helpotus) Mahan limakalvo osaa arvioida. Tämä tutkimus suoritetaan pääasiassa potilailla, jotka kieltäytyvät pitämästä mahapeiliä tai joita ei voida tutkia. Haavaumat esiintyvät tyypillisesti rakoina vatsan seinämän helpotuksessa, joissa varjoaineet kerääntyvät.

Tämä tutkimusmenetelmä ei kuitenkaan ole valittu menetelmä mahahaavojen diagnoosissa, koska kaikkia haavoja / mahahaavoja ei havaita ja lisäksi haavoja / mahahaavoja ei havaita Mahasyöpä (Mahasyöpä) voidaan erottaa toisistaan.
Tutkimus on erityisen arvokas, jos henkilöä epäillään Mahalaukun ulostulon tukkeuma. Voit yleensä nähdä röntgenkuvien kapenevan, mikä näyttää tiimalasi siluetilta. Siksi tämä kaventuminen on myös "Tiimalas vatsa" nimeltään.

3. Gastroskopia (gastroskopia)

"Heijastus" (tähystys) alkaen vatsa ja pohjukaissuoli on valintamenetelmä "mahahaavan diagnoosille" limakalvovaurioiden välittömään arviointiin ja luokitteluun, ja se tulisi suorittaa, jos epäillään maha- tai pohjukaissuolihaavaa. Tämän tutkimuksen aikana kuvat siirretään monitoriin putkikameran (endoskoopin) kautta.
Endoskopian aikana voit myös Kudosnäytteet (biopsia) voidaan ottaa epäilyttäviltä alueilta limakalvoista. Ainakin kuusi kudosnäytettä tulisi ottaa haavaumasta kasvain Mahan karsinoomaa (karsinooma), jota ei joskus voida erottaa haavaumasta peilausvaiheen aikana, ei voida sivuuttaa.
Kudoksen arviointi mikroskoopin alla (histologiset löydökset) on paljon merkityksellisempi kuin (makroskooppiset) havainnot, jotka on tallennettu paljaalla silmällä. Voit peittää myös kankaanpalan Ureaasi Test suorittaa. Ureaasitestiä käytetään bakteerin havaitsemiseen Helicobacter pylori.

4. Ureaasitesti

Tässä mahahaavadiagnoosissa poistettu kudoskappale asetetaan erityiseen väliaineeseen 3 tunniksi. Vain Helicobacter pylori voi käyttää tätä väliainetta ammoniakki bakteerien omasta entsyymistä ureaasi muoto ja väliaine muuttaa väriä. Tällä tavalla voit nopeasti ja edullisesti havaita Helicobacter pylori -infektion mahalaukun limakalvossa.

5. 13C-ureahengitystesti

Tämä testi voi myös havaita bakteerin Helicobacter pylori todistaa. Potilaasta tulee 13C-leimattu urea (radioaktiivisesti leimattu) annetaan suun kautta juoman kautta.
Potilaan on sitten hengitettävä voimakkaasti oljen läpi erityiseen lasiputkeen. Koska bakteeri hajottaa tämän urean CO2: ksi ja ammoniakkiksi, leimatun 13C: n osuus uloshengitetyssä CO2: ssa voidaan mitata. Tämän ei ole aivan halpa prosessi, Antibioottihoidon menestys Helicobacter pyloria vastaan ​​(hävityshoito) on tarkistettava. Tämän tutkimuksen etuna on, että se ei ole invasiivinen, mikä tarkoittaa, että se ei puutu potilaan kehoon ja on siten melkein vailla komplikaatioita.

Mahahaavan lisädiagnoosi

Hoitokestävien haavaumien (haavaumien) tapauksessa on aina aloitettava lisädiagnostiikka mahasyövän ehkäisemiseksi (Mahasyöpä) tai harvemmin esiintyvät haavataudit voidaan turvallisesti sulkea pois. Jos olet epävarma mahasyövästä (mahalaukun syöpä), toinen gastroskopia uusitulla kudoksen poistolla ja tutkimuksella voi tarjota lisävarmuutta.

Harvinaisten haavaumat aiheuttavien tekijöiden sulkemiseksi pois Gastriinitasot mitattuna veressä yhdellä Zöllinger-Ellisson-oireyhtymä ampua ulos tai siitä kalsium tutkittu veressä Hyperparatyroidism (Vika lisäkilpirauhasen) paljastaa.
Hoitokestävyyden syyt voivat myös harvinaiset Helicobacter-kannat joille tavanomainen antibioottihoito ei toimi, tai tulehduksellinen suolistosairaus, kuten Crohnin tauti tai yksi Herpes simplex-virus infektio.

Löydät lisätietoja aiheestamme: Crohnin tauti