Levyn herniaatio tasolla L4 / L5

määritelmä

Herniated-levy L4 / 5 on nikamavälilevyn prolapsia (astuen ulos) lannerangan 4. ja 5. nikaman välillä. Tässä selkärangan sairaudessa sisempi hyytelöllinen ydin (ydin pulposus) luiskahtaa alkuperäisestä asennostaan. Sitä ympäröi kuitumainen rengas (Renusus fibrosus), joka voi repiä, koska se kuluu yhä enemmän.
Sisäisen ytimen osat ja ulkokuitirengas voivat sitten puristua hermojuureihin tai hermokuituihin, jotka kulkevat viereisen selkäkanavan läpi. Tämä aiheuttaa neurologisia oireita, jotka voivat vaihdella supistettujen hermokuitujen tyypistä ja vakavuudesta riippuen. Prolapsi esiintyy usein L4: n ja L5: n välillä ja vaikuttaa sekä miehiin että naisiin 46–55-vuotiaina.

Lisätietoja: L4-oireyhtymä sinun pitäisi tietää se!

Vain tyrälevy L5 / S1 esiintyy useammin kuin herniated-kiekko L4: n ja L5: n välillä.

Lue lisää aiheesta: Herniated-levy L5: n ja S1: n välillä

syyt

Lannerangan herniated-levyn kehittymisen syyt voivat olla hyvin erilaisia. Yksi tärkeimmistä syistä on ikääntymisestä johtuva selkärangan vartalojen kasvava kuluminen. Kuiturengas, gelatiinimainen ydin ja ympäröivät luut muuttuvat yhä huokoisiksi ja lopulta antautuvat kuormaan. Geeliytyvä ydin, joka varastoi vettä ja toimii iskunvaimentimena selkärankojen välissä, menettää yhä enemmän veden varastointitoimintoa. Tämä aiheuttaa halkeamia etenkin kuiturenkaan takaosaan. Tämä johtaa siihen, että sisempi ydin liukuu nopeasti epäonnistuneiden nykimisten tai raskaiden nostojen yhteydessä.

Toinen syy voi olla pysyvä virheellinen selkärangan kuorma. Vino asento työpöydällä tai työpaikalla johtaa kuorman epätasaiseen jakautumiseen ja voi aiheuttaa herniated-levyn lannerangan. Se on samanlainen kun seisot pitkään. Kuorma on suurin lannerangan alueella. Lisäksi tekijöillä, kuten iällä ja liikalihavuudella, on tärkeä rooli herniated-levyn kehittymisessä.
Heikot selkä- ja vatsalihakset eivät vakauta selkärankaa riittävästi, joten herniated-kiekko esiintyy todennäköisemmin, koska ylikuormituksesta johtuva kuluminen on suurempi.
Lisäksi tietyt urheilulajit, jotka aiheuttavat paljon rasitusta selälle, voivat myös vaikuttaa herniated-levyn kehittymiseen. Onnettomuuksien aiheuttamat vammat ovat vähemmän yleisiä syitä.

Lue lisää aiheesta aiheesta:

• L4-oireyhtymä sinun pitäisi tietää se!
• L5-oireyhtymä
• Herniated-levyn syyt

Nimitys erikoistuneen levyn asiantuntijan kanssa?

Olisin mielelläni sinulle!

Kuka olen?
Nimeni on dr. Nicolas Gumpert. Olen ortopedian asiantuntija ja : n perustaja.
Erilaiset televisio-ohjelmat ja painetut tiedotusvälineet raportoivat säännöllisesti työstäni. HR-televisiossa voit nähdä minut joka 6. viikko suorana lähetyksenä "Hallo Hessen" -sivustolla.
Mutta nyt tarpeeksi ilmoitetaan ;-)

Herniated-levyä on vaikea hoitaa. Toisaalta se on alttiina suurille mekaanisille kuormituksille, toisaalta sillä on suuri liikkuvuus.

Siksi herniated-levyn käsittely vaatii paljon kokemusta.
Minkä tahansa hoidon tavoitteena on hoito ilman leikkausta.

Mikä terapia saavuttaa parhaat tulokset pitkällä aikavälillä, voidaan määrittää vasta tutkittua kaikkia tietoja (Tutkimus, röntgen, ultraääni, MRI jne.) arvioidaan.

Löydät minut:

• Lumedis - ortopedikirurgisi
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Suoraan online-tapaamisjärjestelyyn
Valitettavasti tällä hetkellä on mahdollista tehdä tapaaminen vain yksityisten sairausvakuutusyhtiöiden kanssa. Toivon ymmärrystäsi!
Lisätietoja itsestäni löytyy Dr. Nicolas Gumpert

oireet

Oireet riippuvat yleensä herniated-levyn korkeudesta ja laajuudesta. Jos prolapsia tapahtuu tasolla L4 / 5, ne sijaitsevat hermopalat ja hermojuuret voivat vaurioitua. Seuraavat oireet riippuvat siitä, missä määrin hermoja kapenee ja loukkaantuu (Katso myös: Herniated-levy hermovaurioilla). Selkäytimestä tasolla L4 / 5 ilmaantuvat hermokuidut ovat vastuussa tietyistä jalan liikkeistä sekä rajoitetun ihon alueen herkästä inervoinnista.
Vastaavasti vammat voivat johtaa herkkyyshäiriöihin reiden ulkopuolella, polvissa ja säären sisäpuolella. Potilas ei ehkä enää tunne kosketusta näihin ihoalueisiin. Saatat myös tuntea tunnottomuutta ja pistelyä. Monet potilaat kuvaavat näitä oireita nastat ja neulat, pistelyä tai tunnottomuutta.

L4 vaurioita
Jos hermoradat ovat heikentyneet vakavammin, lihasten vajaatoiminnan oireita voi esiintyä. L4: n hermokudut vastaavat myös reiden lihaksen hermotuksesta. Hermovaurio voi johtaa siihen, että potilas ei enää pysty suoristamaan polvea. Samanaikaisesti voi myös olla vaikeaa nostaa jalkaa.

Lisätietoja: L4-oireyhtymä sinun pitäisi tietää se!

L5 vaurioita
L5-segmentistä tulevat hermovauriot voivat johtaa heikentyneeseen herkkyyteen reiden sisäpuolella, jalan takaosaan ja isoihin varpaisiin.
Häiriö voi ilmetä täällä tunnottomuudena tai pistelynä.
Jos tämä segmentti on vaurioitunut vakavasti, varpainostolaite saattaa menettää toimintansa. Mainittujen neurologisten puutteiden lisäksi kipu on tyypillinen herniated-levylle. Kipu esiintyy vaurioituneiden hermojen tasolla. Tämän tyyppinen kipu tunnetaan myös lääketieteellisessä žargonissa radikaalina kivuna. Kipu on tylsää ja yhtäkkiä ammunta, puukottava kipua. Tasossa L4 / 5 olevan herniated-kiekon tapauksessa kipu voi säteillä etenkin jalaan tai jopa edelleen jalkaan.
Kipu vakavuus korreloi usein hermovaurion vakavuuteen. Nouseva selkäkipu tunnetaan myös nimellä alaselän kipu. Stressin ja tiettyjen liikkeiden, kuten aivastuksen ja yskän, alla potilaat ilmoittavat oireiden pahenemisesta, minkä vuoksi he usein käyttävät lievittävää asentoa, mikä myös osaltaan auttaa selkärangan väärin stressaantumisessa.

Vakavissa herniated-kiekkoissa jopa vegetatiiviset toiminnot, kuten rakon ja suolen tyhjentäminen, voivat olla häiriintyneitä. Sitten potilaalla ei enää ole kontrolloitua virtsan ja ulosteen erittymistä. Tämä on usein valtava psykologinen taakka asianomaisille.

Selkärangan ristitulessa oleva herniated-levy voi myös laukaista ns. Cauda equina -oireyhtymän, joka tulisi tunnistaa kiireellisesti ja jos sitä jätetään käsittelemättä, voi johtaa pysyvään paraplegiaan. Siksi suosittelemme verkkosivustoltamme lisätietoja: Cauda equina -oireyhtymä - onko minulla paraplegia?

Lue lisää aiheesta: Oireita herniated-levystä lannerankaosassa

Tunne (dermatomi)

Lannelevyn herniaatiolla voi olla myös erilaisia ​​oireita Tunnottomuus esiintyä. Tämä on erilaisten ihoalueiden tunnottomuus, jotka vaurioituneet hermot toimittavat herkästi. Valitukset voivat vaihdella erikseen. Pistelyä, tapia ja neuloja tai jopa täydellistä tunnottomuutta. Valitukset ovat myös riippuvaisia Hermovaurio. Hermovaurioiden tasosta riippuen aistihäiriöitä esiintyy tietyillä ihoalueilla. Selkärankakappaleista L4 / 5 ilmaantuvien hermojen syöttöalueet ovat kumpikin vastuussa tietystä jalan ihoalueesta. Näitä rajattuja alueita kutsutaan dermatomiksi nimetty. Ne antavat tärkeän osoituksen vaurioiden laajuudesta diagnoosin osana. Tällä tavalla lääkäri voi tehdä johtopäätöksiä vaurioituneesta hermosta tietyn ihoalueen tunnottomuuden perusteella.

Tunnistuslihakset L4 ja L5

Anatomiassa ja myös neurologiassa ymmärretään Tunnistuslihakset spesifiset lihakset, jotka ovat innervoituneet yhdestä selkärangan segmentistä. Segmentin kanssa samalla tasolla on vasemmalle ja oikealle Selkärangan ganglion, josta syntyy hermokuituja, jotka toimittavat tiettyjä lihaksia. Nämä avainlihakset ovat erityisen tärkeitä selkärangan eri sairauksien diagnosoinnissa. Jos nämä avainlihakset eivät toimi, lääkäri voi käyttää tiettyjä testejä saadakseen alustavan kuvan kudoksen tasosta selkä vamma voi olla. Oireet vaihtelevat lihaksen heikkoudesta lihaksen toiminnan menettämiseen.
Laajuus riippuu hermovaurion vakavuudesta. Lisäksi varmaa refleksit heikentynyt tai ei ole enää ratkaistavissa. Segmentin L4 avainlihas on suuri reisi lihakset (Nelineliön rintarauhan lihas). Se mahdollistaa diffraktion lonkan nivel ja venyttely sisään Polvenivel. Jos vastuullinen hermo on rajoittunut prolapsin takia, vikaoireita voi ilmetä. Lisäksi hermon toiminta Patellar jännerefleksi testataan. Tätä varten lääkäri napauttaa kevyesti sen alapuolelle heijastusvasaran avulla Polvilumpio (Patella) siinä liikkuvan lihaksen kiinteällä jänteellä. Normaalisti jalka napsahtaa eteenpäin. Jos hermo on vaurioitunut, refleksi voi heikentyä tai jopa ilmetä ollenkaan.

Ristalihaksen segmentin 5 avainlihas on isovarpaan jatke (Extensor hallucis longus -lihakset).Jos tämä segmentti on vaurioitunut, vamman vakavuudesta riippuen, potilas ei enää kykene tietoisesti venyttämään suurta varpautta. Lääkäri voi myös testata tämän hermoston toiminnan Tibialis takarefleksi (TPR). Lääkäri napauttaa vastaavaa lihaksen jännettä jalan sisäpuolella ulkonevan nilkan alapuolella erityisellä reflektorivasaralla. Yhtäältä voidaan nähdä jalan sisäinen kierto (supinaatio) ja myös ison varpaan jatke. Jos hermostolle ja siten ominaislihakselle on olemassa selvä vahinko, tätä refleksia ei voida laukaista.

Oireet oikealle tai vasemmalle

Useimmat Herniated levyt esiintyy lannerangan alueella ja vaikuttavat segmentteihin L4 / L5. Koska tällainen esiintyminen on nikamavälilevyn liukumista, se voi liikkua eri suuntiin. Se voi liukua ylös tai alas ja oikealle tai vasemmalle. Vasemman tai oikean muutoksen tapauksessa puhutaan a keskipitkänpuoleinen levyn herniation. Tämä johtaa usein erilaisiin oireisiin.
Hermojuuret ilmenevät vasemman ja oikean puoleisesta hermojuuresta selkärangan segmentistä Selkärangan hermot ulos. Ne ottavat lihaksen hermot tai muuten sisäelimet. Jos nikamavälilevy liukuu sivuttain (sivusuunnassa), nämä hermojuuret puristuvat ja hermot supistuvat. Mitä kauemmin tämä paine on hermoissa, sitä voimakkaammat oireet ovat. Usein se tulee toisaalta toiselle puolelle Selkäkipu ja myös kipu vastaavassa jalassa.
Jalan tutkimukset voivat sitten antaa tietoja loukkaantuneen segmentin korkeudesta. Kuvantaminen voi paljastaa vahingon koko laajuuden.
Kuvista näet myös, kummalle puolelle (oikea, keskimmäinen, vasen) Nikamavälilevy on muuttanut.

Diagnostinen herniated-levy selkärankassa

Herniated-levyn L4 / 5 diagnoosi voidaan tehdä erittäin hyvin osana neurologista tutkimusta.
Valitusten ja erityisesti kivun yksityiskohtaisen anamneesin lisäksi lääkäri voi nopeasti hankkia tietoa olemassa olevista hermovaurioista erilaisten kokeiden avulla. Hän testaa heijastusvasaran avulla käsivarsien ja jalkojen refleksejä, eri ihoalueiden herkkyyttä ja myös eri lihasten liikkuvuutta.
Lisäksi hermon johtamisnopeus voidaan määrittää myös mittauksella. Se tarjoaa tietoa hermojen toiminnasta. Riippuen siitä, kuinka hyvin refleksit voidaan ratkaista tai missä kipu säteilee, lääkäri voi tehdä johtopäätöksiä siitä, mitkä hermojuuret voivat vaurioitua. Tarkastellaan myös selkärangan asentoa ja kulkua.

Lue lisää aiheesta: Bragard-testi

Herniated-levyn diagnoosi vahvistetaan yleensä radiologisella tutkimuksella. Valittuja keinoja ovat kuvantamismenetelmät, kuten tietokoneittainen tomografia (CT) ja magneettikuvaus tomografia (lannerangan MRI).
Lannerangan MRI: llä ja CT: llä selkäranka esitetään graafisesti. Lannerangan MRI: ssä ympäröivät pehmytkudoksen rakenteet, kuten nikamavälilevy, voidaan myös osoittaa erittäin hyvin. Prolapsin tapauksessa röntgenkuvaus voi itsessään osoittaa hienoja halkeamia nikamavälilevystä.
Lisäksi itse L4 / 5-herniated-levy voidaan tunnistaa myös erittäin hyvin, jos kuva otetaan selkärangan sivulta.
Lannerangan selkärankavälilevy on sitten edennyt selkäkanavaan ja ympäröivien selkärangan takapinnat ovat myös lähempänä toisiaan.
Nikamakappaleiden rustopinnat voivat olla huokoisia kulumisen ja väärän kuormituksen vuoksi. Menetelmiä (lannerangan CT / MRT) voidaan tukea myös antamalla varjoainetta, joka injektoidaan laskimoon. Rakenteet voidaan sitten nähdä entistä selkeämmin.

Lannerangan MR

Kuva selkärangan MRT: stä:

Vihreä: selkärangan rungot
Punainen: herniated-levy L4 / 5
Sininen: solmuliitokset L4 / 5
Violetti: spinous-prosessi

Herniated-levyn L4 / 5 hoito

Konservatiivinen terapia

Useimmissa tapauksissa a levyn prolapsia Käsitelty konservatiivisesti. Lepoaika on yleensä rajoitettu noin kuuteen - kahdeksaan viikkoon. Tämä vaihtelee suuresti levyvaurion tyypistä ja vakavuudesta riippuen. Tämä tarkoittaa, että kirurgista interventiota ei ole.
Osana konservatiivista terapiaa ensimmäinen asia on suojata selkä ja kivun lievittäminen ovat ensiarvoisen tärkeitä. Akuutissa tapauksissa potilaan ei pitäisi siksi rasittaa selkärankaa. Paljon lepoa ja hoitoa he voivat tulehdukselliset prosessit Ensin paranee nikamalevyt.

Lisäksi konservatiivinen terapia sisältää: huumauskipuhoito herniated-levylle. Tabletit tai suorat paikalliset injektiot voivat antaa lääkkeitä kivun lievittämiseen. Injektiot loukkaantuneelle selkärangan alueelle voivat olla epämukavia, mutta niillä on nopeat, kipua lievittävät vaikutukset. Usein annetaan lääkkeitä myös lihaksien rentouttamiseksi, jotta potilas voi lievittää oireita ei lievittävää asentoa mikä pahentaa oireita usein. Myös lihaksia rentouttava vaikutus lämpö ja asiantuntijavalo hierontaa. Myös rentouttava sähköhoito käytetään usein. Säännöllinen fysioterapia lihaksen vahvistamiseksi on myös hyödyllinen.

Paljon laajempaa tietoa aiheesta löytyy osoitteesta: Lannerangan herniated-levyn hoito

leikkaus

leikkaus tulee erityisen välttämättömäksi, kun oireet ovat hyvin edenneet ja liian voimakkaita Halvauksen merkit tulee. Herniated-levyn kestolla on myös ratkaiseva merkitys. Mitä kauemmin hermo supistuu, sitä pienempi on todennäköisyys, että se toipuu ja jatkaa toimintaansa.

Leikkausta suositellaan potilaalle, vaikka konservatiivinen hoito on epäonnistunut. Yhä useammin leikkaus tapahtuu kuin minimaalisesti invasiivinen interventio sijasta. Vastaavasti vain pieni viilto on tarpeen ja toiminta itse suoritetaan mikroskoopin kautta ja sopivasti pienillä instrumenteilla. Leikkauksen tavoitteena on pitää luista Nikamavälilevy alkaen Selkärankakanava poistaa. Tämä lievittää ahtuneiden hermojen stressiä ja antaa heidän toipua. Nikamavälilevy voidaan mahdollisesti korvata sopivalla materiaalilla siten, että Nikamakappaleet Iskunvaimentimet samoin kuin luu jatkuu. Leikkaus kestää yleensä 30 - 60 minuuttia. Leikkauksen jälkeen potilas voi istua suoraan pystyssä. Voi olla tarpeen käyttää kevyttä vartalohoitoa. Sitten pyörre ja myös potilas voi toipua paremmin valituksista. Jos herniated-levyjä on useita, selkärangan alue voidaan myös jäykistää kokonaan.

Harjoitukset / fysioterapia herniated-levylle lannerangan alueella

säännöllinen Fysioterapia herniated-levylle on erittäin tärkeä herniated-levyjen hoidossa. Sen tarkoituksena on rakentaa ja vahvistaa selkä- ja vatsalihaksia. Tämän tulisi edistää selkärangan vakautta. Fysioterapia sisältää myös hierontaajoka voi löysätä lihaksia, estää huonon asennon ja lievittää samalla kipua. Osana terapiaa potilas oppii myös harjoituksia, jotka hän voi tehdä itsenäisesti kotona. Tähän sisältyy esimerkiksi venytysharjoittelu hihnan tai harjoituspallin avulla. Istuen pystyssä suurella pallolla ja kiertämällä lantiota kevyesti rentouttaen lannerangan lihaksia. Samanaikaisesti nivelsiteet löysätään ja vahvistetaan. Veden alla tehdyt harjoitukset ovat hyvin säästäviä selälle. Tätä varten kurssit muodossa Aqua-aerobic yleensä tarjotaan myös erityisesti selkäongelmiin.
Potilas oppii harjoituksia ja myös takakoulun harjoituksia oikea asento seisoessaan tai istuessaan pitkään selän lieventämiseksi. Harjoittelu on tarkoitettu selkälihasten vahvistamiseen ja liikkeen edistämiseen. On tärkeää varmistaa, että kaikki harjoitukset suoritetaan kivuttomasti ja että ne toistetaan riittävästi. Rentoutusharjoitukset voivat olla erittäin hyviä arjessa ja voidaan tehdä myös niiden välissä. Ne estävät asentojen ja jännityksen lievittämistä.

Voit myös lukea lisää tästä aiheesta: Harjoitukset lannerangan herniated-levyn jälkeen

Urheilua herniated-levyn L4 / 5 jälkeen

Ei kaikki Urheilu voidaan suorittaa uudelleen heti herniated-levyn jälkeen. Selkä on ensin säästettävä ja vapautettava. Muutoin oireet voivat pahentua jälleen hyvin nopeasti tai lisää levyvahinkoja voi tapahtua. Harjoittelu tulisi olla suositeltavampi, sillä se rasittaa ja vahvistaa selkä- ja vatsalihaksia yhtä hyvin.

Jerky-liikkeitä ja iskuja tulisi myös välttää. Urheilu kuten uida, vaellus, sauvakävely, pilates ja Murtomaahiihto. Urheilua, joka aiheuttaa voimakasta stressiä selässä, tulisi välttää loukkaantumisriskin vuoksi. Puristusliikkeet ja kiertymisliikkeet voivat myös olla haitallisia aiemmin vaurioituneelle selälle. Joten potilaan tulisi olla päällä tennis, voimistella, squash, sulkapallo ja myös Hiihtää aluksi luopua.

Lisäksi lihaksia tulee vahvistaa kevyillä harjoituksilla. Kehonrakennus ja painonnosto rasittavat liikaa selkärankaa ja vahingoittavat edelleen nikamavälilevyjä, ja ne tulisi ottaa vasta vasta, kun ne ovat parantuneet kokonaan.