Vastasyntynyt infektio

määritelmä

Vastasyntynyt infektio on, kun vastasyntynyt lapsi tarttuu tartuntataudilla 4. elämänviikkoon saakka. Kielellä sitä kuitenkin käytetään usein kuvaamaan tartuntatauteja jopa yhden vuoden ikäisille vastasyntyneille. Tiukasti sanottuna vastasyntyneet ovat lapsia, jotka eivät ole saavuttaneet 4. elämänviikkoa.

Vastasyntyneiden infektiot voivat johtua erilaisista taudinaiheuttajista. Suurin osa heistä on B-ryhmän streptokokkien aiheuttamat bakteeri-infektiot tai stafylokokit. Joskus gram-negatiiviset taudinaiheuttajat (myös bakteerit) ovat kuitenkin infektion syy.
Vastasyntynyttä tartuntaa ei pidä sekoittaa muihin tartuntatauteihin, jotka voivat esimerkiksi siirtyä äidiltä lapselle raskauden tai synnytyksen aikana. Tähän sisältyisi esimerkiksi. HIV tai CMV laskenta. Ne ovat kuitenkin määritelmänsä mukaisia ei vastasyntyneitä infektioita.

Yksi erottaa systeeminen Vastasyntyneen tartunnan kutsutaan vastasyntyneen sepsiksen ajankohtainen (paikalliset) vastasyntyneen tulehdukset.

Vastasyntyneiden infektioiden esiintyvyys

Vastasyntyneiden infektioiden / sepsiksen suhteen on vaikea löytää tarkkaa lukumäärää. Yksi voi noin 1 - 2 tapausta per 1000 syntymää mene ulos. Jotkut luvut puhuvat 0,29 tapauksesta 1000 syntymää kohden.

On otettava huomioon, että usein lasketaan vain vastasyntyneen tartunnan tapaukset, joissa syynä ovat ryhmän B streptokokit ja jotka voidaan myös eristää taudinaiheuttajina. Voidaan kuitenkin olettaa, että arvo on välillä 1 - noin 0,3 / 1000 elävää syntymää kohden.

On kuitenkin huomattava, että mitä alempi syntymäpaino On useammin vastasyntyneiden sepsis vaikuttaa vauvoihin. Jos syntymäpaino on alle 1,5 kg, vastasyntyneen sepsistä esiintyy jopa 15%: lla vauvoista. Tämä tarkoittaa myös suurta merkitystä ennenaikaisilla vauvoilla.

On myös olemassa erilaisia ​​riskitekijöitä, jotka voivat edelleen lisätä vastasyntyneen tartunnan todennäköisyyttä ja esiintymistiheyttä. Tähän sisältyy a Amnioottisen tartunnan oireyhtymä tai verimyrkytys äidissä ja syntymä hyvissä ajoin ennen laskettua päivämäärää. Lasten riskitekijöihin sisältyy kaikenlaisia ​​mahdollisia sisääntulopisteitä, kuten haavat tai kulkuaukot.

Vastasyntyneen sepsiksen esiintyvyys on vähentynyt merkittävästi ryhmän B streptokokkien torjunnan yhteydessä. kuolettavuus Vastasyntyneen sepsin (kuolleisuus) on myös laskussa hyvien terapeuttisten toimenpiteiden takia, mutta sitä esiintyy edelleen kypsissä vastasyntyneissä 4%. Ennenaikaisilla vauvoilla on suurempi riski kuolla.

oireet

Äidille tyypilliset oireet ovat tyypillisiä oireita amnioottisen infektion oireyhtymästä, joka voi johtaa vastasyntyneen infektioon. Virtsarakon kuume ja ennenaikainen repeämä on hajutonta hajuainesnestettä.

Jos vastasyntynyt kärsii tartunnasta, yleiset oireet ovat yleensä epäspesifisiä ja joista todellista laukaista ei löydy. Vauva näyttää lukemattomalta (apaattinen) tai jopa pilvinen tietoisuus (veltto), juomia vain huonosti ja innostuu jatkuvasti. Se osoittaa myös usein ihon värin muutosta. Tämä vaihtelee vaaleasta kellertävästä vihertävään. Vauvan hengitysvaikeudet ovat erittäin stressaavia vanhemmille. Jotkut vauvat näyttelevät huomattavaa hengitysvaikutusta syyttelyn kanssa, kutsutaan myös siitä Narina jota kutsutaan sieraimiin tai kylkien väliset syvennykset. Joillakin vastasyntyneillä on jopa taukoja hengityksessä, minkä jälkeen on tarpeen seurata happikylläisyyttä. Vastasyntyneen tartunnan aikana voi myös esiintyä verenkiertohäiriöitä. Veri kerää yhä enemmän kehon keskelle. Seurauksena on alhainen valtimoverenpaine ja erittäin nopea syke (takykardia).

Toinen termi vastasyntyneen tartunnalle on Vastasyntyneen sepsismikä puolestaan ​​tarkoittaisi, että bakteerit voivat vahingoittaa mitä tahansa elintä verenmyrkytysten merkityksessä.
Joten se voi esimerkiksi vastasyntyneen keuhkokuume ja pahimmassa tapauksessa aivokalvontulehdus. Tämä Vastasyntyneen meningiitti esittelee itsensä varhaisessa vaiheessa lisääntyneen tietoisuuden pilvien, vähentyneen juomakäyttäytymisen ja hengitysvaikeuksien kautta. Myöhäisessä vaiheessa fontaneli kohoaa ja vauva huutaa kevyesti. Tämä voi myös aiheuttaa kouristuksia.

Lue myös aiheemme: Lapsen verenmyrkytys

syyt

Ensinnäkin, se on tärkeää systeeminen Vastasyntynyt infektio (Vastasyntyneen sepsis) ja ajankohtainen Erottaakseen vastasyntyneet infektiot toisistaan, koska molemmille kliinisille kuville johtuvat erilaiset syyt ja terapeuttiset seuraukset sekä seuraukset.

Varhainen puhkeaminen

On olemassa kaksi erilaista muotoa sepsis vastasyntyneessä. Yksi puhuu ns. Varhain alkavasta sepsiksestä tai varhain alkavasta infektiosta, jos sitä esiintyy vastasyntyneen ensimmäisen 72 tunnin aikana.

Yleisin syyllinen on iti Streptococcus agalactiae, jota seuraa tarkkaan E. coli Bakteerit. Ovat harvinaisempia Listeria ja stafylokokit syy. Indeksit tulevat lähinnä äidin emättimen kasvistoista, ja ne leviävät yleensä lapselle osana amnioottista infektiota ennen syntymää. Taudinaiheuttajat pääsevät äidin peräsuolesta ja emättimestä syntymäkanavaan ja kohtuun, missä ne aiheuttavat kalvojen tulehduksia. Seurauksena taudinaiheuttajat joutuvat sikiön ympäröivään amnioottiseen nesteeseen. Tämä mekanismi tarkoittaa, että syntymättömä lapsi joutuu kosketukseen taudinaiheuttajien ja näiden kanssa hengittävillä. Tulos on sitten yksi Vauvan keuhkokuume.
Patogeeni voi kuitenkin siirtyä myös vastasyntyneelle syntymän aikana.

Myöhäinen sepsis

Myöhäiselle sepsikselle tai myöhässä alkavalle sepsiselle / infektiolle on tunnusomaista taudin puhkeaminen 72 tuntia syntymän jälkeen tapahtuu. Tämä myöhäinen sepsis voi silti esiintyä sairaalassa tai ilmeisenä, jos vanhemmat ovat jo ottaneet lapsen kotiin mukanaan.

Mekanismi, jolla se kehittyy, on enimmäkseen sama kuin varhaisessa vaiheessa esiintyvä sepsis. Tässäkin patogeenit leviävät äidiltä lapselle syntymän aikana ja laukaisevat siten infektion. Vastasyntyneen immuunijärjestelmä kykenee hillitsemään tartuntaa vain vähän kauemmin, joten se ilmaantuu vasta vähän myöhemmin. Myös tässä prosessi voi heikentyä nopeasti muutaman tunnin aikana.

Nämä kaksi tartunnan muotoa on erotettava tiukasti toisistaan sairaalainfektio, joissa bakteereja välitetään lapselle sairaalassa olon aikana, esimerkiksi makaavan laskimoon pääsyn tai intubaation kautta. Joskus sairaalainfektioon viitataan myös myöhässä alkavana sepsiksenä.
On yleisiä riskitekijöitä, jotka tekevät sepsiksestä todennäköisemmän vastasyntyneelle. Sepsiksen molemmat muodot lisääntyvät ennenaikaisilla vauvoilla (ennen 37. raskausviikkoa) ja vastasyntyneillä, joilla on pieni syntymäpaino.

Myöhäistä sepsistä suosivat myös toimenpiteet, kuten keinotekoinen ruokinta mahalaukun kautta tai makaavan laskimoon pääsy. Varhaisessa sepsissä äidin ammioninfektio-oireyhtymä on erittäin suuri riskitekijä. Pitäisi olla äitinsä kanssa emätinvoide Ryhmä B-streptokokit havaittu tai bakteerien määrän lisääntyminen virtsassa (bakteriuriaa) on todettu, myös vastasyntyneen varhaisen alkavan sepsin riski on lisääntynyt huomattavasti.

Streptokokki-infektio

Streptokokit ovat gram-positiivisia patogeenejä, jotka voivat aiheuttaa monenlaisia ​​sairauksia. Heillä on avainasemassa vastasyntyneiden infektioiden kehittymisessä. Niin sanottu Ryhmän B streptokokit ovat yleisin patogeeni vastasyntyneen sepsis. Tämä on erityisesti patogeeni Streptococcus agalactiae, jonka äiti välittää yleensä lapselle. Tämä voi tapahtua syntymän aikana tai ennen sitä.

Tätä etenkin pelätään Amnioottisen tartunnan oireyhtymä äiti, jonka erityisesti streptococcus agalactiae (mutta myös stafylokokit, enterokokit jne.) aiheuttaa. Tämä infektio aiheuttaa suuren riskin yhdestä toisinaan hengenvaarallinen sepsis vauvan lisäksi myös äidin ja joka tapauksessa hoidettu antibiooteilla tulla.
Merkkejä tällaisesta streptokokkien aiheuttamasta äidin ammiini-infektio-oireyhtymästä on paljon kuume äiti (> 38 °), epämiellyttävä haju amnionivedestä, heikko kohtu ja ennenaikainen synnytys samoin kuin rakon ennenaikainen repeämä.
Tutkimustulokset osoittavat lisääntyneen CRP (C-reaktiivinen proteiini) ja lisääntynyt BSG (Sedimentaationopeus) äiti samoin kuin yksi leukosytoosi (korkea valkosolujen määrä). Nämä kolme parametria edustavat klassisia tulehdusarvoja: Lasten takykardia (> 100 sykettä minuutissa) voidaan havaita jo ennen syntymää.

Vastasyntyneen tartunta amnionionesteen kautta

taudinaiheuttaja vastasyntynyt infektio voi skulkeutuvat lapselle amnioottisen nesteen kautta ennen syntymää tulla. Tämä tapahtuu yleensä kolmen ensimmäisen elämän päivän aikana, ja siksi sitä kutsutaan myös varhainen vastasyntyneen tartunta (varhain alkava sepsis) nimetty. Ryhmä on yksi yleisimmistä taudinaiheuttajista B-streptokokit (Streptococcus agalactiae), E. coli, Listeria, Klebsiella ja Staphylococcus aureus. Nämä bakteerit enimmäkseen tulevat peräsuolen kautta emättimeen. Sitten bakteerit nousevat emättimen kasviston läpi syntymäkanavaan ja kohtuun. Tämä voi myös johtaa a Amnioottisen tartunnan oireyhtymä jossa kalvojen lisäksi myös virvoitusneste ja sikiö. Seurauksena Amnioottisen tartunnan oireyhtymä Vastasyntynyt infektio voi puolestaan ​​kehittyä.

Vastasyntynyt infektio keisarileikkauksen jälkeen

Keisarileikkaus estää vastasyntyneen tartunnan, kun se kulkee emättimen läpi. Vastasyntynyt infektio voidaan tehdä sen kanssa mutta ei estä sitä kokonaan. Joissakin tapauksissa infektio tapahtuu ennen syntymää tai heti sen jälkeen.

Myöhäisessä vastasyntyneessä tartunnassa (Myöhäinen sepsis) bakteerit leviävät joko syntymän aikana ja puhkeutuvat myöhemmin tai syntymän jälkeen bakteereilla sairaalassa ollessa (sairaalainfektioiden). Vastaavasti oireet ilmenevät myöhemmin kuin vastasyntyneiden varhaisissa infektioissa. Myös bakteereiden spektri on erilainen.

Koska keisarileikkaus on kirurginen toimenpide, tässä voi syntyä kirurgisia komplikaatioita. Siksi pitäisi aina punnitaan asiantuntijan kanssaminkä tyyppinen syntymä on turvallisinta yksilöllisesti.

Napa-infektio

Navan infektio (Omphalitis) on paikallinen infektio vastasyntyneillä. Tyypillisesti äiti välittää lapselle taudinaiheuttajia, jotka ovat enimmäkseen streptokokkeja tai stafylokokkeja, aiheuttaen navan bakteeritulehduksen.
Tätä infektiota edistävät myös liian harvat vaippavaihdot ja huono hygienia.

Lue lisää aiheesta: Vauvapainikkeen tulehdus

Vastasyntyneen tartunnan seuraukset

Vastasyntyneen tartunnan seuraukset voivat todella vakava olla. Hän tarvitsee yhden välitön hoitojossa ei pitäisi menettää aikaa.

Se on Vastasyntyneen sepsis systeeminen infektio, ts. vaikuttaa koko kehoon ja verijärjestelmään, joka voi joskus olla tappava vastasyntyneelle. Koska lapsilla ei vielä ole täysin kehittynyttä immuunijärjestelmää, voi ei spontaania paranemista ilman lääketieteellisiä toimenpiteitä vastaavasti. Infektion aikana lapsilla esiintyy joskus erittäin epäspesifisiä oireita, kuten apatiaa, verenkiertohäiriöitä, joilla on nopea syke (takykardia), Hengitysvaikeudet ja ihon värin muutos (vaaleanpunaisesta vihreä-keltaiseksi). Periaatteessa sepsis voi vaikuttaa mihin tahansa elimeen niin, että esimerkiksi virtsateiden tai korvan kanssa on vaikea Korvatulehduksen vauva voi vaikuttaa.

Ne ovat kuitenkin erityisen vaarallisia Vastasyntyneen meningiitti (Aivokalvontulehdus) ja Vastasyntyneen keuhkokuume (Keuhkokuume), jonka voi aiheuttaa sepsis. Aivokalvon tulehdus voi ilmetä voimakkaana huutona, heikkona juomisena, letargiana ja pullistuneena fontanelina. Vastasyntyneen keuhkokuume vaikeuttaa lapsen hengittämistä ja johtaa nopeaan hengitykseen (takypnea) ja sieraimet.
Lue artikkeleemme tästä Aivokalvontulehdus vauvalla ja Vauvan keuhkokuume

ennuste on yhden kanssa varhainen hoito lapsista Hyvin. Siitä huolimatta pitkäaikainen vaurio voi jatkua, jos vakava kurssi tai myöhäinen hoito. Pysyviä neurologisia vaurioita tai korkeaa verenpainetta voi esiintyä keuhkoissa.

Kuinka vaarallinen vastasyntynyt tartunta?

Vastasyntynyt sepsis on tapaus heille Teho-osasto. Se on erittäin akuutti kliininen kuva ja joka tapauksessa edustaa kuvaa hätä Hoito on aloitettava välittömästi välillisten vahinkojen välttämiseksi.

Mitä kauemmin vastasyntynyt tartunta jatkuu, sitä enemmän elimiä on mukana ja sitä suurempi on riski, että se leviää aivoihin. Pahimmassa tapauksessa vastasyntynyt tartunta laajenee sinuun septinen shokki. Spektisen sokin lopussa tapahtuu verenkiertohäiriö. Siellä on akuutti munuainen ja Keuhkojen vajaatoiminta jopa useiden elinten vajaatoimintaan, joten vastasyntyneen sepsis ilman hoitoa voi olla tappava muutamassa tunnissa tai päivässä.

Mitä aikaisemmin terapia aloitetaan, sitä parempi on lasten ennuste. Hyvällä ennaltaehkäisyllä ja nopea antibioottihoito Vain noin 4% lapsista kuolee yhdestä Vastasyntyneen sepsis.

Onko vastasyntynyt tartunta tarttuvaa?

Vastasyntynyt infektio on ei tarttuva ympäristöön. Siirtoreitti kulkee amnioottisen nesteen, syntymäkanavan tai sairaalainfektioiden, ts. sairaalan oleskelun yhteydessä, johtuen pääasiassa riittämättömästä käsihygieniasta sairaalassa. Vastasyntynyt on sitten vastakohtana terveelliselle ympäristölle puutteellisuudesta johtuen Immuunisuojaus uhanalainen.

Vastasyntyneen tartunnan hoito

Vastasyntyneiden infektioiden hoito sisältää alun perin yhden intensiivinen lääketieteellinen hoito. Lasten verenkiertoa voidaan parantaa infuusioilla ja verenkiertoa stabilisoivilla lääkkeillä (katekoliamiinien) ovat stabiloituneet. Koagulaatiojärjestelmän, elektrolyyttien ja veren stabiloituminenPH arvo samoin kuin verensokeri on myös osa hoitoa.

On myös tärkeää varmistaa hengitysteet, jos hengitys on riittämätöntä, ja varmistaa riittävä happea. Välitön hoito antibiootit aloitetaan. Tämä aloitetaan ennen taudinaiheuttajan tunnistamista. Tämä on erittäin tärkeää, koska ei ole aikaa tuhlata. Siitä tulee ns Laaja spektrin vasta-aine annettuna.

Antibiootit vastasyntyneelle infektiolle

Lahja antibiootit on ainoa tapa parantaa ja voittaa vastasyntynyt infektio. Hoito alkaa niin aikaisin kuin mahdollista ilman vahvistettua diagnoosia ja antaa ns Laaja spektrin vasta-aine. Tämä on yhdistelmä useita antibiootteja, joiden tulisi kattaa ja torjua mahdollisimman monta bakteeria. Kliininen epäily riittää hoidon aloittamiseen.

A Varhainen puhkeaminen tulee yhdistelmä 3. sukupolven kefalosporiinit, aminoglykosidit ja ampisilliini käytettäväksi. Jos tila huononee, annostellaan Metronidazole harkita. Tämä antibiootti kattaa ns. Anaerobit. Nämä ovat bakteereita, jotka eivät oikeastaan ​​ole tyypillisiä vastasyntyneelle sepsiselle, mutta jotka on otettava huomioon, jos tavanomainen hoito ei toimi.
Antibiootin tarkka valinta riippuu myös vastasyntyneen iästä.

A Myöhäinen sepsis odotetaan jonkin verran erilaisia ​​patogeenejä. Siksi yksi tyypillisesti yhdistää yhden 3. sukupolven kefalosporiinit kanssa aminoglykosidi tai kefalosporiinin kanssa vankomysiini. Myös karbapeneemeille käytetään.
Kolminkertainen yhdistelmä tai sieniä vastaan tehokasta lääkettä voidaan myös harkita. Se riippuu lapsen kliinisestä tilasta.
A Aivokalvontulehdus yksi yhdistää esimerkiksi vankomysiini kanssa kefalosporiini 3. sukupolvi ja aminoglykosidi.

Jos patogeeni voidaan eristää diagnostisilla toimenpiteillä, antibioottihoito sovitetaan sitten erityisesti patogeeniin. Hoidon kesto riippuu kliinisistä havainnoista ja vastasyntyneen tilasta. Jos diagnoosi on normaali, hoito lopetetaan 2 päivän kuluttua. Jos diagnoosi on kuitenkin vahvistettu diagnostisilla toimenpiteillä, hoitoa suoritetaan vähintään 5 - 7 päivää (ilman todisteita patogeeneistä). Jos veriviljelyssä on havaittu patogeeni, hoitoa suoritetaan vähintään 7 päivän ajan. Aivokalvontulehduksen tapauksessa antibioottihoito kestää vähintään 10 päivää.

Kesto

Vastasyntyneen tartunnan kesto vaihtelemasta. Alussa on kliininen epäily. Potilasseuranta suoritetaan, joissain tapauksissa jopa tehohoitoyksikössä. Painopiste on verenkiertoelimistön vakauttamisessa ja mahdollisten patogeenien mahdollisimman laajassa eliminoinnissa. Kokonaiskesto on sitten riippuen jatkokehityksestä. Jos seuranta ja diagnostiikka ovat normaalia, tauti on yleensä ohi muutamassa päivässä. Jos laboratoriossa on poikkeavuuksia ja havaitaan patogeeni, kurssi voi kestää jopa 10 päivää tai pidempään.