Luuytimen luovutus

• Luovuttajan ja vastaanottajan välinen yhteys

määritelmä

Ihmiset yhdestä Luuytimen luovutus voi hyötyä potilaista, joilla on leukemia, jota yleensä kutsutaan verisyöväksi, kuten yksi akuutti myelooinen leukemia tai yksi akuutti lymfaattinen leukemia. Luuytimen aikana luovutus tapahtuu Veren kantasolut (hematopoieettiset kantasolut). Paikkakunta on pääasiassa Luuytimenmissä veressä olevat solut, kuten punasolut (erytrosyyttejä) saadaan tuotettua. Tämä muodostuminen tunnetaan nimellä hematopoieesin. Se vastaa verisolujen jatkuvasta toimituksesta.

Luuytimen tai kantasolujen siirrossa on mahdollista, että luovuttaja ja vastaanottaja ovat yksi ja sama henkilö, ts. Asianomainen henkilö saa hematopoieettisia soluja itseltään. Tässä tapauksessa puhutaan autologisesta siirrosta. Allogeenisessa siirrossa luovuttaja ja vastaanottaja ovat kaksi eri ihmistä (katso: kantasolujen luovutus)

Autologinen ja allogeeninen elinsiirto

• Osana a autologinen elinsiirto kyseinen henkilö saa omat verisolun kantasolut. Nämä ovat edessä kemoterapia alkaen veri tai tuota Luuytimen eristetty. Jos aiot ottaa näytteen ääreisverestä, hematopoieettiset kantasolut houkutellaan niiden sijainnista, luuytimestä, antamalla hematopoieettisia kasvutekijöitä. Hematopoieettiset kasvutekijät ovat iho pistää. Etsityt solut voidaan sitten lajitella solunerottimien avulla (Leukafereesi) erotetaan verestä. Kasvainsolut voidaan sitten erottaa hematopoieettisista kantasoluista käyttämällä erityisiä menetelmiä, jotta myöhemmin siirrettäisiin ei kasvainsoluja sairastuneessa henkilössä esitellä.
• Yhdelle allogeeninen elinsiirto tulee a halukas ja kudosyhteensopiva luuytimen luovuttaja tarvittu. Tämän tyyppistä elinsiirtoa käytetään yleensä silloin, kun sairastuneen henkilön hematopoieettiset kantasolut on tuhottu kokonaan hoitotoimenpiteillä. Tämä tapahtuu osana a myeloablatiivinen terapia, hoito, joka johtaa luuytimen ja siihen kuuluvien hematopoieettisten kantasolujen tuhoutumiseen. Vaatii yleensä suuriannoksista kemoterapiaa tai a säteilytys sellainen pudotus. Viime aikoina allogeenistä siirtoa on kuitenkin käytetty myös potilailla, joiden hematopoieettisia kantasoluja ei ole tuhottu.

Luuytimen luovutus

Äskettäin kuvatulle allogeeninen elinsiirto ihmisiä tarvitaan kuka Suostumus luuytimen luovuttamiseen. Kun etsit sopivaa luuytimen luovuttajaa, voidaan etsiä kolmella eri tavalla päästä tavoitteeseen.

1. Suurin todennäköisyys löytää sopiva luovuttaja on siellä sisarusten keskuudessa, se sisältyy hintaan noin 25%. Tämän tyyppinen haku tunnetaan nimellä Perheen avunantajahaku (CFD).
2. Myös klo muut perheenjäsenet voidaan etsiä sopivaa luovuttajaa varten (Laajennetun perheen luovuttajien haku EFDS lyhyt). Onnistuneen haun todennäköisyys laskee noin 5%.
3. Viimeinkin on vielä mahdollista Ulkoinen lahjoituseli luovuttajahaku rekisteriin rekisteröityjen etuyhteydettömien henkilöiden keskuudessa. Tämä haku on Ei sidottu luuydinluovuttajien haku (UMDS) tunnetaan. Koska maailmanlaajuisesti on yli 14 miljoonaa avunantajaa, haun onnistuminen on mahdollista todennäköisyydellä noin 90% huomattavat. Vaikka sopiva luovuttaja voidaan tunnistaa tällä tavalla, menestysmahdollisuudet ovat korkeampi kudosyhteensopiviin luovuttajiinkuin kudosyhteensopivilla riippumattomilla luovuttajilla.

Luuytimen luovutustiedosto

Kaikkialla maailmassa on yli 14 miljoonaa ihmistäjoilla on tarvittaessa a Luuytimen luovutus menisi läpi. Sisään Saksa ovat noin 4 miljoonaa avunantajaa rekisteröity. Saksalainen luuytimen luovuttajan tiedosto (DKMS) Tübingenissä on maailman suurin potentiaalisten avunantajien rekisteri. Niiden ihmisten päivämäärät, joille tehdään luuytimen luovutus, ovat peräisin keskusluuydinluovuttajarekisteri Saksassa (ZKRD), joka perustuu Ulmiin. Täältä potilaiden ja luovuttajien tiedot yhdistyvät ja niitä verrataan toisiinsa sopivan luovuttajan löytämiseksi luuytimen luovutusta varten.

Saksan luuytimen luovutustiedostoon sisällyttämistä koskevat vaatimukset:

• välissä 18. ja 55. (enintään 60) vuotiaita
• fyysinen terveys
• Paino vähintään 50 kg ja Painoindeksi (BMI) enintään 40
• Asuinpaikka Saksa tai korkeintaan 50 km Saksan rajalta pois

On myös poissulkemisperusteita potentiaalisen luovuttajan ja myös asianomaisen henkilön eli vastaanottajan turvallisuudelle:

• Kuuluu johonkin Saksan lääkäriliiton nimetty riskiryhmä ja useat taudit: keskushermosto ja psyyke, Taudit hengitysteitä, Sydän-ja verisuonitauti, Sairaudet Veren hyytymistä ja muut sairaudet veri ja Verisuonet, Taudit Umpieritysrauhaset (esimerkiksi. haima), Autoimmuunisairaudet, syövät ja myös vakavat tartuntataudit (esimerkiksi. B-hepatiitti., C-hepatiitti tai HIV)
• Alkoholi-, huume- tai lääkeriippuvuus
• yksi tai useampi toiselta henkilöltä luovutetut elimet tai kudokset
• myös laajalle levinneet sairaudet: riittämättömästi sopeutuneet korkea verenpaine, yksi sepelvaltimotauti, Diabetes mellitus ja vaikea krooninen astma

Tuo on tarpeeksi Poissulkemisperusteen olemassaolotehdä sisällyttämisestä tiedostoon epäkäytännöllistä.

Ilman yhtäkään poissulkemisperustetta ja pyrkimys mahdollisesti yhden kerran Luuytimen luovutus loppuun saakka, mikään ei estä sisällyttämistä Saksan luuytimen luovutustiedostoon. Tämä voidaan tehdä a Rekisteröinti verkossa, aikana Rekisteröintitoimi tai yhdessä pysyvä järjestely vastaavasti.
Tarvittavat tiedot luovuttajasta voidaan saada a: n avulla Veren keruu tai yksi Poskien limakalvojen iho voittaa. Ne tallennetaan sitten Saksalainen luuytimen luovuttajan tiedosto (DKMS) ja im Kansallinen luuydinluovutusohjelma (NMDP), joka on tallennettu Yhdysvalloissa ja asetettu nimettömästi saataville potentiaalisille vastaanottajille ympäri maailmaa. Kudosominaisuuksien määrittäminen liittyy kustannuksiin, jotka maksaa Saksan liittotasavallan luuydinluovuttajien keskusrekisteri (ZKRD) rahallisilla lahjoituksilla. Pian hetken onnistuneen rekisteröinnin jälkeen potentiaalinen luovuttaja saa Luovutuskortti, jolla on luovuttajan numerojonka avulla hän voi tunnistaa itsensä kaikissa luuydinluovutukseen liittyvissä asioissa.

Tiedot tarvittiin voidakseen sanoa ovatko luovuttaja ja vastaanottaja yhteensopivia, ovat tietoja HLA-antigeenit ("Ihmisen leukosyyttiantigeenit"). Nämä ovat Veriryhmän antigeenit vertailukelpoiset, jotka määrittävät, onko joku veriryhmä A, B, AB vai 0. Veriryhmällä itsessään ei ole merkitystä luuytimen luovutuksessa, mikä tarkoittaa, että veriryhmä luovuttajalta ja vastaanottajalta eivät välttämättä täsmää täytyy.
HLA-antigeenit ovat Ihmisen solujen pintarakenteetjotka edustavat organismin mahdollisuutta erottaa kehon oma ja muu kuin kudos. A Hylkäysreaktio vastaanottajan on ennaltaehkäisyn korkea taso Kudoksen piirteiden samankaltaisuus ehdottoman välttämätöntä. Viisi tärkeätä HLA-ominaisuutta ovat A., B., C., DRB1, DQB1jotka kaikki sijaitsevat ihmisen 46 kromosomin yhdessä kromosomissa. Tämä yhdistää perinnön ns haploidinen genotyyppi (lyhyt haplotyyppi). Saamme koskaan äidin haplotyyppi ja isän haplotyyppi perinnöllinen. Seurauksena on, että ihanteellisella luovuttajalla on oltava täsmälleen vastaanottajan 10 HLA-ominaisuutta.
Jokaisella on kuitenkin HLA-piirteitä hyvin monia malleja (niin sanottu alleelit), mikä johtaa mittaamattoman suureen määrään mahdollisia yhdistelmiä. Tämä vaatii häviävän pieni todennäköisyys täydellisestä ottelusta HLA-ominaisuudet. Edellytyksistä johtuen se tapahtuu klo enintään viisi sadasta luovutti luuydinluovuttajia 10 vuoden aikana. Nuoret luovuttajat, jotka ovat sitoutuneet luovuttamaan luuytimen, ovat hieman todennäköisempiä.

Entä jos mahdollinen luovuttaja on kudosyhteensopiva?

Sopivatko ne Rekisteröidyn ihmisen kudosominaisuudet sairastuneille henkilöille Saksan luuydinluovutuskeskus (DKMS) ollessa yhteydessä luovuttajaan.
Muut toimenpiteet sisältävät a terveystarkastus ja uusi HLA-tyypitys, ns Vahvistus kirjoittamalla, päällä Englanninkielinen vahvistus (CT). Lähetetty Terveyskysely palvelee mahdollisten nykyisten terveyden poissulkemisperusteiden kirjaamista. Toisen avulla Veren keruu voidaan tarkistaa, vastaavatko luovuttajan ja vastaanottajan HLA-ominaisuudet tosiasiallisesti. Vahvistus kirjoittamalla voi perheen lääkärin kautta tapahtuu tai lääkärin kautta, joka on rekisteröity saksalaisessa luuytimen luovuttajien tietokannassa (DKMS).

Tiettyä aikaa sitten rekisteröityjen luovuttajien osalta, tapahtui ennen vuotta 2010 voi olla päättänyt muut HLA-ominaisuudet veressä Erityisesti näitä ei ole vielä arvioitu rekisteröinnin yhteydessä. Uuden HLA-ominaisuuksien määrittämisen lisäksi veressä on myös Tartuntataudit, kuten esimerkiksi Hepatiittivirukset näytti. Tulosten avulla tehdään päätös siitä, ovatko luovuttaja ja vastaanottaja yhteensopivia. Jos näin on, mikään ei estä luuytimen luovutusta.

Sen määrittää sitten eri näkökohdatkuten nykyinen terveydentila asianomaisen henkilön. Kun kaikki esteet on ylitetty, luovuttajasta tulee yksi lopullinen päätös odotettavissa a valistus luovuttajan tiedostosta tulevasta interventiosta on tehty. Luovuttajasta tulee sitten kirjallinen suostumus vaaditaan. Fyysinen tarkastus on myös osa menettelyä, joka suoritetaan etukäteen. Alkaa asianomaisen henkilön kanssa noin viikko ennen suunniteltua lahjoitusta valmistautuminen luuytimensiirtoon. Tämä sisältää yhden kohdennettu tuhoaminen hänen vaurioituneesta luuytimestään suuriannoksilla kemoterapia tai sädehoito. Kun tämä on aloitettu, kyseinen henkilö on riippuvainen luuytimen luovutuksesta, koska ilman tätä hänen selviytyminen on vaarassa.

Luuytimen luovutusprosessi

Tarvittavat hematopoieettiset kantasolut sijaitsevat pääasiassa suoliluun harjassa. Tällä hetkellä on kaksi tapaa saada halutut hematopoieettiset kantasolut. Hematopoieettisten kantasolujen perifeerinen poisto ja klassinen luuytimen luovutus on erotettava toisistaan.

Luovuttajan on pääsääntöisesti oltava halukas molemmissa menettelyissä. Jos haluat tietyn luuytimen luovutusmenetelmän, yrität tietysti ottaa sen huomioon. Lääketieteelliseltä kannalta on kuitenkin mahdollista, että asianomaiselle henkilölle on mahdollista suorittaa vain yksi erityinen toimenpide.

1. Oheiskeräys: Luovuttajalle on annettava hematopoieettiset kasvutekijät (G-CSF) viiden päivän ajan, jotta hematopoieettisia kantasoluja tuotetaan enemmän ja ne houkutetaan pois sijainnistaan, luuytimestä. Lyhenne G-CSF on johdettu englanninkielisestä termistä Granulocyte Colony Stimulating Factor, joka tarkoittaa saksan kielellä granulosyyttikolonia stimuloivia tekijöitä.
   Kun tämä on tapahtunut, solut voidaan poistaa. Tämä tehdään avohoidolla ilman anestesiaa ja kestää noin 3 - 4 tuntia. Veri otetaan tässä käsivarren suonesta solunerottimen kautta, jossa veren komponentit suodatetaan. Sitten veri palaa organismiin toisen käsivarren laskimon kautta. Joskus sato on heikko, voi olla tarpeen ottaa se uudelleen seuraavana päivänä. Menetelmää kutsutaan kantasolujen afereesiksi, ja sitä käytetään nyt noin 80%: ssa tapauksista. Tämä tarkoittaa, että useimmissa tapauksissa luuytimen luovutus ei vaadi mitään kirurgista interventiota.
2. Klassinen luuytimen luovutus: Noin 1 - 1,5 litraa luuytimen ja veren seosta poistetaan iliakalihasta erityisellä neulalla yleisanestesiassa. Muutamassa viikossa luovutettu luuydin on muodostunut uudelleen. Kaiken kaikkiaan anestesian induktiota ja purkamista koskeva toimenpide kestää 1,5 tuntia. Tätä varten luovuttaja otetaan sairaalaan iltana ennen ja voi yleensä jättää sairaalan poistopäivänä, kuitenkin viimeistään yhden päivän kuluttua poistosta. Poistettu luuydin voidaan sitten siirtää sopivalle vastaanottajalle.

Lue lisää aiheesta: Luuytimen puhkaisu

Mahdolliset komplikaatiot

Luovuttajan riski luuytimen luovutuksen yhteydessä on pieni ja klassisen luuytimen luovutuksen tapauksessa on suurelta osin sama kuin anestesian riski, joka liittyy jokaiseen suoritettuun anestestiin.

Riittämätön erotus luuytimen ja selkäytimen välillä on laajalle levinnyt. Koska selkäytimellä ei ole mitään merkitystä luuytimen luovutuksessa, luuydinluovutus ei sisällä selkärangan interventiota, kuten kansalaiset usein olettavat. Siksi paraplegiaa luuytimen luovutuksen komplikaationa ei pidä pelätä.

Mahdollisia komplikaatioita ovat myöhemmät paikalliset kipu ja mustelmat poistokohdan alueella. Pitkäkestoisempi kipu on harvinaista. Jos luuytimen luovutus tapahtuu perifeerisen poiston kautta, hematopoieettisen kasvutekijän (G-CSF) nauttiminen voi johtaa oireisiin, jotka ovat samanlaisia ​​kuin flunssa tunnetut. Hajanaista lihas- ja luukipua ja päänsärkyä voi myös esiintyä. Oireet kuitenkin häviävät yleensä muutamassa päivässä, ja niitä voidaan tarvittaessa hoitaa myös särkylääkkeillä.

Saatat olla myös kiinnostunut: Kipeä suoliluun harjassa

Taloudelliset ja organisatoriset näkökohdat

Kaikki komission aiheuttamat kustannukset Luuytimen luovutus esiintyy esimerkiksi alustavissa tutkimuksissa tai sairaalahoidossa sairausvakuutuksen piirissä. Myös Matkustus kulut tai yhden kustannukset tulojen menetys ovat sairausvakuutuksen piirissä.

Luuydinluovutuksen tyypistä riippuen, a Sairausloma lahjoituksen päiviksi (perifeerinen uutto) tai julkaistiin noin viikossa (klassinen luuytimen luovutus). Saksalainen luuytimen luovuttajan tiedosto (DKMS) ottaa yhteyttä työnantajaan, jos tulevaa luuydinluovutusta annetaan. Sairauspäiväraha suorittaa joko työnantaja tai saksalainen luuytimen luovuttajien tietokanta (DKMS).

Tietoja lakisääteinen tapaturmavakuutusjoka suojaa myös autologisen kudoksen luovuttajia, ja kaksi muuta tapaturmavakuutusta, jotka Saksalainen luuytimen luovuttajien tietokanta (DKMS) on ottanut, ovat luovuttajia toimenpiteen aikana ja myös matkalla poistokohtaan ja sieltä pois, varma.

Luovuttajan ja vastaanottajan välinen yhteys

Yleensä yhteyshenkilö on kun Sekä lahjoittajat että vastaanottajat ovat yhtä mieltä, mahdollista. Henkilökohtaisesti tai suoraan kirjeitse otettaessa tämä kuitenkin otetaan huomioon saksalaiset ohjeet vasta kahden vuoden kuluttualuuydinluovutuksen jälkeen. Sillä välin on nimettömät kirjeenvaihto tai lahjat Voidaan toteuttaa Saksan luuytimen luovuttajien tietokannan (DKMS) kautta. Ulkomailla sairastuneille tarkoitettujen luuydinluovutusten osalta säännökset voivat poiketa Saksan säännöksistä.